Фиброзный эндокардит (Явления эндокардита)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Фиброзный эндокардит (Явления эндокардита)

Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки.

Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах сердца в после- и во внеприступном периодах.

На это указывают многочисленные гистологические исследования разных авторов, проведенные на материалах биопсии, взятых при комиссуротомии из ушка предсердия.

Несмотря на то, что операции производятся во внеприступном периоде, в большинстве случаев обнаруживаются ашоф-талалаевские узлы различных стадий развития. Как уже подчеркивалось, ревматический процесс почти никогда не поражает только эндокард, а всегда в сочетании с миокардом, центральной нервной системой и другими органами. Симптомы поражения миокарда существенно дополняют клиническую картину, включаясь в общие симптомы ревматизма.

Поэтому по общим симптомам ревматизма мы не можем судить о наличии эндокардита. Очень важны в этом отношении симптомы со стороны сердца и особенно данные аускультации.

Однако и здесь преобладающие явления со стороны воспаленного миокарда в самую острую фазу ревматического процесса в значительной степени маскируют проявления со стороны эндокарда. Вследствие этого очень трудно обнаружить воспалительные изменения сердечных клапанов в первые дни приступа.

В этом периоде мы больше предполагаем о наличии таких изменений, но не в состоянии доказать их. В пользу воспалительного процесса митрального клапана свидетельствует появление систолического шума после первой недели ревматического приступа. Обычно он слышен у верхушки, реже — в третьем межреберье слева от грудины. Сначала шум короткий, мягкий, локальный, волнообразный, ослабевающий и усиливающийся. Он может исчезнуть на несколько дней и снова появиться.

Характерна его дальнейшая эволюция, отличающаяся от систолических шумов миокарда. В то время как эти шумы уменьшаются и исчезают при затихании процесса, при улучшении сердечной деятельности и прояснении сердечных тонов, систолический шум при воспалении митрального клапана постепенно усиливается, превращаясь при далеко зашедшей недостаточности митрального клапана в грубый, скребущий или дующий интенсивный шум.

Таким образом во время развития воспалительных явлений в митральном клапане и формирования его порока систолический митральный шум имеет различный характер и различную интенсивность.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…

Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…

Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….

Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…

Ревматический миокардит является обязательной составной частью ревмокардита. Патологоанатомические данные указывают, что он обычно сопровождается и эндокардитом в виде эндомиокардита. Наиболее характерным морфологическим признаком ревматического миокардита являются ревматические узлы. Они располагаются в ткани около сосудов, наиболее часто в ушке левого предсердия, в стенке левого желудочка, в межжелудочковой перегородке, в сосочковых мышцах (А. И. Абрикосов, А. И….

Популярное
Новое Прочее