Неспецифический диффузный экссудативный миокардит в значительной степени определяет и клинику острой фазы ревматического приступа.
В особенности под влиянием антиаллергического лечения он затихает обычно значительно быстрее, после чего затихает и клиническая картина ревматизма вообще. При обратном развитии ревматического процесса уменьшается число специфических гранулем. Однако их можно наблюдать еще длительное время в подострой стадии, причем они иногда остаются и в послеприступном и внеприступном периодах.
В поздних периодах при обеих формах ревматических воспалительных изменений развивается склероз: периваскулярный — в результате обратного развития ашоф-талалаевских гранулем, а диффузный миофиброз — как следствие экссудативных процессов.
Этот миофиброз гораздо сильнее выражен и распространен, так как экссудат, появляющийся среди мышечных волокон во время диффузного миокардита, всегда содержит значительное количество так называемой мукоидной субстанции, способствующей обильному развитию коллагеновой ткани в мышцах (М. А. Скворцов).
Склеротические изменения в миокарде, как уже было сказано, вызывают, кроме того, и ревматические коронариты.
К миокардозу приводит также ряд нарушений обменных процессов, являющихся существенным звеном в патогенезе ревматизма. Ряд авторов (Wuhrmann и др.) отмечают появление сдвигов в обмене мышечных волокон и интерстициальной ткани миокарда в результате отклонений в белковом обмене, в появлении двигательных и стойких диспротеинемий, сопровождающих тяжелые, часто рецидивирующие формы ревматизма.
Такие же дистрофические процессы в миокарде наступают в результате нарушений углеводного и жирового обмена, обмена электролитов, особенно калия, в результате эндокринных нарушений, изменений кислородно-углеродного обмена — гипоксии и гиперкапнии.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…
Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…
Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…
Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….
Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…
