Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Миокардит (Электронно-микроскопическое исследование умерших и больных ревматизмом)
При электронно-микроскопическом исследовании умерших и больных ревматизмом (при оперативных вмешательствах) были установлены изменения ультраструктуры миокарда, как следствие ревматического процесса.
Это значительные изменения митохондрий, вакуолярная трансформация канальцев саркоплазматических волокон, уменьшение количества гликогенных частиц. В отдельных клетках наблюдались контрактильные сокращения миофибрил, охватывающие 5 — 15 соседних саркомеров; протофибриллы в саркомерах, расположенных вблизи сморщенных зон, очень часто бывают разорванными. Как правило, в этих клетках обнаруживают отечные просветления саркоплазмы и диссоциацию органелл.
Во многих случаях наблюдался выраженный лизис мышечных клеток, главным образом субэндокардиальных. Можно было проследить различные стадии этого процесса, вплоть до полной деструкции клеток и замещения их соединительной тканью. В клетках, подверженных лизису, ядра имели причудливую форму, на ядерной оболочке скапливался хроматин, а сама оболочка была разорвана; цитоплазматические органелы этих клеток были мало изменены.
На более поздних стадиях лизиса ядра претерпели полную деструкцию и вместо них остались оптические пустые зоны или бесформенные скопления зернистой массы. Создавалось впечатление о вторичных изменениях цитоплазматических органелл.
Нередко они сохраняли свою структуру даже при полном распаде ядер. Лизис отдельных мышечных клеток в сочетании с замещающим фиброзированием был установлен также и у тех больных ревматизмом, у которых не проявлялась активная фаза процесса (П. Я. Мульдияров. Г. Г. Серочкин, Е. О. Дрейер).
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…
Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….
Систолический шум третьего типа чаще всего остается навсегда, причем он может претерпевать некоторые изменения. Систолические шумы четвертого, пятого и шестого типов деффинитивны и обычно сопровождаются увеличением размеров сердца. В прошлом считали, что диастолический шум появляется в более поздней стадии ревматического воспаления митрального клапана, при наличии уже оформляющегося стеноза митрального клапана. Однако это остается в силе…
Ревматический миокардит является обязательной составной частью ревмокардита. Патологоанатомические данные указывают, что он обычно сопровождается и эндокардитом в виде эндомиокардита. Наиболее характерным морфологическим признаком ревматического миокардита являются ревматические узлы. Они располагаются в ткани около сосудов, наиболее часто в ушке левого предсердия, в стенке левого желудочка, в межжелудочковой перегородке, в сосочковых мышцах (А. И. Абрикосов, А. И….
Неспецифический диффузный экссудативный миокардит в значительной степени определяет и клинику острой фазы ревматического приступа. В особенности под влиянием антиаллергического лечения он затихает обычно значительно быстрее, после чего затихает и клиническая картина ревматизма вообще. При обратном развитии ревматического процесса уменьшается число специфических гранулем. Однако их можно наблюдать еще длительное время в подострой стадии, причем они иногда…
