Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Миокардит (Увеличение перкуторного тона)
Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита.
Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона.
Приглушенный первый тон — почти постоянный спутник ревматического миокардита. По мнению В. Василенко, это связано с понижением скорости повышения давления в желудочках в начале систолы, а в некоторых случаях обусловливается замедленной атриовентрикулярной проводимостью.
Иногда вследствие удлинения систолы (ослабление миокарда) и укорочения диастолы (из-за тахикардии) наблюдается эмбриокардия — «тик-так ритм» (выравнивание длительности систолы и диастолы). Этот симптом указывает на тяжелое поражение миокарда. В нашей практике мы чаще наблюдали ритм галопа — обыкновенно протодиастолический, реже пресистолический.
Наличие его указывает на значительное ослабление сердечной мышцы. И, наконец, при ревматическом миокардите при аускультации очень часто устанавливают тихий систолический шум, особенно хорошо выслушиваемый у верхушки сердца в точке Эрба — Боткина.
Причиной этого шума считают относительную недостаточность митрального клапана вследствие расширения сердца, гипотонию сердечных мышц и, в частности, папиллярных. В некоторых случаях шум может стать сильным, продолжительным, дующего характера, проводиться по всей сердечной области и влево по направлению к подмышечной ямке и вполне напоминать эндокардиальный шум.
Дальнейшее развитие этого шума выясняет вопрос о его происхождении. Миокардитные шумы, появляющиеся в самой острой фазе ревматического процесса, исчезают при затихании приступа.
При тяжелом диффузном миокардите с резким расширением сердечных полостей можно услышать наряду с систолическим и диастолический или пресистолический шум. А. Б. Воловик считает, что возникновение подобных шумов при тяжелых миокардитах можно объяснить относительно меньшим расширением левого атриовентрикулярного отверстия по сравнению с резко расширенным левым желудочком.
В результате этого оформляется относительный митральный стеноз. У больных детей в нашей клинике, поступивших на лечение в раннюю стадию первого острого ревматического приступа, нередко устанавливается в точке Эрба — Боткина ранний и поздний диастолические шумы независимо от тяжести миокарда. Очень важными для диагностики миокардита оказываются исследования сердечной функции физическими методами, которые будут рассмотрены отдельно.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Ревматический эндокардит встречается почти у всех больных детей сердечной или сердечно-суставной формой ревматизма. Гистологическими исследованиями установлено, что он никогда не развивается изолированно, а обычно сочетается с миокардитом (эндомиокардит). Ревматический процесс поражает наиболее часто сердечные клапаны и протекает в виде ревматическото вальвулита (endocarditis valvularis). Воспалительные изменения могут охватить и клапанные хорды (сухожильные волокна — хордальный эндокардит…
Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…
Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…
Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…
Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….
