Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Ограниченные спайки (Распространение воспаления)
При распространении воспаления на диафрагмальную часть перикарда, в области живота могут появиться иногда сильные режущие боли, которые становятся причиной определения ошибочного диагноза (аппендицит).
К перикардиту могут присоединиться перигепатит, перитонит, периспленит, которые обусловливают еще большее сходство этого заболевания с острым животом. Для перикардита также характерна выраженная тахикардия, не поддающаяся лечению наперстянкой и строфантином.
Эта клиническая картина развивается в условиях некоторого несоответствия с состоянием миокарда: не наблюдается большого расширения границ сердца, тоны остаются сравнительно отчетливыми. Тяжелая клиническая картина характерна и для более легких перикардитов еще в начальной фазе воспаления перикарда, когда еще нет перикардиальной жидкости.
П. Г. Кишил и Д. Сутрели стараются объяснить это внезапное и значительное ухудшение общего состояния больного и работоспособности сердца сдавлением коронарных и сердечных лимфатических сосудов. В. Н. Черниговский объясняет мучительные ощущения в сердечной области и внезапное нарушение сердечной деятельности богатой иннервацией перикардиальной сумки и наличием большого числа интерорецепторов в перикарде.
Их раздражение вызывает рефлекторным путем патологические нарушения функции сердца. Одним из наиболее ранних и наиболее убедительных симптомов перикардита является устанавливаемое при выслушивании трение перикарда. В самой ранней стадии заболевания шум трения перикарда слышен у основания сердца (слева от грудины, в II — III межреберье).
Сначала шум трен и нежный, непостоянный, и его нельзя отличить от существующих кардиальных или экстракардиальных шумов. Позднее развивается уже характерное грубое двуфазное (систолическо-диастолическое) трение, которое может распространиться на всю область предсердия и определяется даже пальпаторно.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Ревматический эндокардит встречается почти у всех больных детей сердечной или сердечно-суставной формой ревматизма. Гистологическими исследованиями установлено, что он никогда не развивается изолированно, а обычно сочетается с миокардитом (эндомиокардит). Ревматический процесс поражает наиболее часто сердечные клапаны и протекает в виде ревматическото вальвулита (endocarditis valvularis). Воспалительные изменения могут охватить и клапанные хорды (сухожильные волокна — хордальный эндокардит…
Диффузный эндокардит (endocarditis diffusa) — встречается обычно в начальной стадии ревматического процесса и нередко сохраняет такой характер до конца своего развития. Однако очень часто он представляет собой только начальную фазу других форм эндокардита, вследствие чего некоторые авторы считают его начальным эндокардитом (endocarditis recens). При этом заболевании налицо альтеративно-экссудативные и пролиферативные изменения ткани клапанов. Микроскопически обнаруживается…
Этот вид эндокардита развивается в тех случаях, когда фиброзный процесс занимает главное место в обратном развитии как диффузного, так и веррукозного эндокардита. Возвратный веррукозный эндокардит (endocarditis recurrens, endocarditis recrudescens) развивается в более поздние этапы ревматизма, когда на старый процесс, закончившийся фиброзированием, наслаивается новый, острый бородавчатый эндокардит. Ревматический эндокардит почти всегда поражает митральный клапан. Нередко вместе…
Явления эндокардита и особенно при экссудативной форме дополняют клиническую картину активного ревматического процесса во время ревматического приступа. Поэтому экссудативные явления в эндокарде обычно совпадают с периодом ревматической атаки. Однако картина ревматического эндокардита в целом развивается значительно медленнее, чем общая клиническая картина ревматического приступа. Это особенно проявляется при пролиферативных воспалительных изменениях, которые постоянно наблюдаются в клапанах…
Сила сердечных шумов определяется по методу Levine и имеет 6 типов: Первый тип (S1) — очень тихий шум, который улавливается лишь после длительного и внимательного выслушивания, — короткий, чаще всего прото-систолический, без проведения. Второй тип (S2) — тихий, но сразу уловимый при выслушивании шум — немного более длительный, чем S3. Таковы чаще всего мезо-систолические шумы….
