Поражение развивающегося незрелого мозга

Поражение развивающегося незрелого мозга приводит нередко к «дисгармоничному» (термин предложен Г. Е. Сухаревой, 1974) течению пре- и постнатального онтогенеза с нарушением этапности развития мозга. Клиника перинатальных поражений центральной нервной системы делится на три периода — острый (1-й месяц жизни ребенка), восстановительный (от 1 мес до 1 года, а у недоношенных незрелых детей до 2 лет) и исход.

В остром периоде по степени тяжести выделяют легкую форму поражений центральной нервной системы (преходящие нарушения гемоликвородинамики) ; средней тяжести (с отечно-геморрагическими изменениями); тяжелая форма (генерализованный отек мозга с кровоизлияниями, чаще субарахноидальными).

Для определения степени тяжести и выраженности нарушений мозгового кровообращения в родильном доме применяют шкалу Апгар. Каждый признак оценивается по 3-балльной системе (0, 1, 2). Клиническая оценка состояния новорожденного складывается из суммы пяти признаков. Здоровые дети по шкале Апгар через 5 мин оцениваются в 8 — 10 баллов.

Для оценки состояния недоношенных детей предлагается модификация оценки шкалы Апгар, при которой баллы подсчитывают трижды: через 1 мин после рождения, через 15 и 60 мин. Прогностической является третья оценка. В остром периоде можно выделить пять клинических синдромов: повышение нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальный, синдром угнетения, судорожный, коматозный. Чаще наблюдается сочетание нескольких синдромов.

Особенностью острого периода является проявление общемозговых нарушений без выраженных локальных симптомов. Для легкой формы поражения мозга (оценка по шкале Апгар 6 — 7 баллов) характерен синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Основные проявления его следующие:
усиление спонтанной двигательной активности, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода активного бодрствования, трудность засыпания, частый немотивированный плач, оживление безусловных врожденных рефлексов, мышечная дистония, повышение коленных рефлексов, тремор конечностей, подбородка.

«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина

Клинически фетопатии проявляются микроцефалией (часто с внутренней гидроцефалией) или прогрессирующей открытой гидроцефалией, спастическими параличами, полиморфными эпилептическими припадками (синдром Веста или иные варианты органической младенческой эпилепсии). Поздний фетогенез (с 7-го месяца беременности) относится к перинатальному периоду. Отличием его от раннего фетогенеза является жизнеспособность плода вне организма матери. К этому же периоду относятся интранатальный, т. е. сам…

Угасание безусловных рефлексов новорожденных; при этом можно отметить диссоциацию в исчезновении этих рефлексов — дольше всего сохраняется группа оральных рефлексов, что особенно показательно в трансформации рефлекса Бабкина. Задерживаясь до 5 — 6 мес, он в дальнейшем переходит в патологический ладонно-подбородочный рефлекс. Наиболее часто исход в синдром минимальной мозговой дисфункции наблюдается у недоношенных детей. Чрезвычайно важно…

Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость, делает их более ранимыми во время родов. Увеличивается проницаемость не только сосудистой ткани, но и клеточных мембран. Нарастает метаболический ацидоз. Возникает ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом и гибелью клеток. Антенатальная гипоксия чаще всего сочетается с интранатальной асфиксией. По данным Н. П. Шабалова и…

Олигофрения имеет два клинических варианта — апатический с общей вялостью и моторной неловкостью и возбудимый с психопатоподобным поведением и двигательной расторможенностью. Разграничение олигофрении, особенно второго варианта, с минимальной мозговой дисфункцией часто бывает затруднительным, так как фасад двигательной расторможенности может перекрывать интеллектуальную несостоятельность ребенка. В этих случаях дети нуждаются в совместной консультации невропатолога и психиатра для…

Нарастание выраженности симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости может привести к состоянию судорожной готовности. Ребенок становится крайне беспокойным, крик раздраженный, наряду с мелкоамплитудным тремором конечностей появляются пароксизмы крупноразмашистого тремора, клонус стоп, спонтанный рефлекс Моро с задержкой в первой фазе (разведение ручек), вздрагивание. Отмечается усиленная реакция зрительного, слухового, тактильного анализаторов на обычные воздействия внешней среды (осмотр, пеленание, манипуляция…

Популярное
Новое Прочее