Поражение развивающегося незрелого мозга приводит нередко к «дисгармоничному» (термин предложен Г. Е. Сухаревой, 1974) течению пре- и постнатального онтогенеза с нарушением этапности развития мозга. Клиника перинатальных поражений центральной нервной системы делится на три периода — острый (1-й месяц жизни ребенка), восстановительный (от 1 мес до 1 года, а у недоношенных незрелых детей до 2 лет) и исход.
В остром периоде по степени тяжести выделяют легкую форму поражений центральной нервной системы (преходящие нарушения гемоликвородинамики) ; средней тяжести (с отечно-геморрагическими изменениями); тяжелая форма (генерализованный отек мозга с кровоизлияниями, чаще субарахноидальными).
Для определения степени тяжести и выраженности нарушений мозгового кровообращения в родильном доме применяют шкалу Апгар. Каждый признак оценивается по 3-балльной системе (0, 1, 2). Клиническая оценка состояния новорожденного складывается из суммы пяти признаков. Здоровые дети по шкале Апгар через 5 мин оцениваются в 8 — 10 баллов.
Для оценки состояния недоношенных детей предлагается модификация оценки шкалы Апгар, при которой баллы подсчитывают трижды: через 1 мин после рождения, через 15 и 60 мин. Прогностической является третья оценка. В остром периоде можно выделить пять клинических синдромов: повышение нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальный, синдром угнетения, судорожный, коматозный. Чаще наблюдается сочетание нескольких синдромов.
Особенностью острого периода является проявление общемозговых нарушений без выраженных локальных симптомов. Для легкой формы поражения мозга (оценка по шкале Апгар 6 — 7 баллов) характерен синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Основные проявления его следующие: усиление спонтанной двигательной активности, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода активного бодрствования, трудность засыпания, частый немотивированный плач, оживление безусловных врожденных рефлексов, мышечная дистония, повышение коленных рефлексов, тремор конечностей, подбородка.
«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина
Фебрильные судороги, как правило, протекают в виде коротких однократных приступов или кратковременных повторных пароксизмов, повторяющихся с небольшими интервалами 2 — 3 раза. Реже наблюдаются развернутые тонико-клонические подергивания продолжительностью от 20 с до 1 1/2 мин. Во время тонического приступа возникает апноэ и появляется цианоз губ, носогубного треугольника, при длительном (1 мин и более) тоническом приступе…
Серийность судорог, длительное нарушение сознания, развитие стойкого сопора или коматозного состояния, появление стволовой неврологической симптоматики с нарушениями ритма дыхания, расстройствами глотания и фонации, ритма сердечной деятельности, т. е. бульбарного синдрома, гипоталамо-меээнцефальных нарушений вплоть до децеребрационной ригидности свидетельствуют в пользу энцефалической реакции и являются показанием для срочной госпитализации больного в реанимационное отделение. Вместе с тем даже…
Церебрастенический синдром, как правило, является исходом повышения нервно-рефлекторной возбудимости и вегетативно-висцеральных дисфункций. Характеризуется он соматоневрологическими проявлениями. Для детей этой группы типичны частые соматические заболевания, особенно верхних дыхательных путей. Наблюдается склонность к запорам, ухудшение аппетита. В более старшем возрасте отмечаются желудочно-кишечные дискинезии, холецистопатип. Дети отстают от сверстников в массе тела и росте; у 50 — 60%…
Тактика ведения таких больных состоит в первую очередь в выхаживании-оздоровлении ребенка, ликвидации очагов хронической инфекции; к ним нужен индивидуальный подход, проводятся воспитательные мероприятия, повторные курсы седативных препаратов, лечебная дыхательная гимнастика. Из седативных средств рекомендуется длительный прием трав: корня валерианы, пустырника, мяты, зверобоя, душицы и др. Их можно применять по отдельности или в виде коктейля. Корень…
Закладка и дифференцировка вестибулярного нерва начинается на 2-й неделе беременности и к 16 — 20-й неделе он достигает зрелости. В первую очередь созревают периферические отделы вестибулярного аппарата, осуществляющие связь плода с внешней средой и регулирующие его движения как во время беременности, так и во время родового акта. На 4 — 5-й неделе беременности выделяются клетки,…
