Поражение развивающегося незрелого мозга

Поражение развивающегося незрелого мозга приводит нередко к «дисгармоничному» (термин предложен Г. Е. Сухаревой, 1974) течению пре- и постнатального онтогенеза с нарушением этапности развития мозга. Клиника перинатальных поражений центральной нервной системы делится на три периода — острый (1-й месяц жизни ребенка), восстановительный (от 1 мес до 1 года, а у недоношенных незрелых детей до 2 лет) и исход.

В остром периоде по степени тяжести выделяют легкую форму поражений центральной нервной системы (преходящие нарушения гемоликвородинамики) ; средней тяжести (с отечно-геморрагическими изменениями); тяжелая форма (генерализованный отек мозга с кровоизлияниями, чаще субарахноидальными).

Для определения степени тяжести и выраженности нарушений мозгового кровообращения в родильном доме применяют шкалу Апгар. Каждый признак оценивается по 3-балльной системе (0, 1, 2). Клиническая оценка состояния новорожденного складывается из суммы пяти признаков. Здоровые дети по шкале Апгар через 5 мин оцениваются в 8 — 10 баллов.

Для оценки состояния недоношенных детей предлагается модификация оценки шкалы Апгар, при которой баллы подсчитывают трижды: через 1 мин после рождения, через 15 и 60 мин. Прогностической является третья оценка. В остром периоде можно выделить пять клинических синдромов: повышение нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензионно-гидроцефальный, синдром угнетения, судорожный, коматозный. Чаще наблюдается сочетание нескольких синдромов.

Особенностью острого периода является проявление общемозговых нарушений без выраженных локальных симптомов. Для легкой формы поражения мозга (оценка по шкале Апгар 6 — 7 баллов) характерен синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Основные проявления его следующие:
усиление спонтанной двигательной активности, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода активного бодрствования, трудность засыпания, частый немотивированный плач, оживление безусловных врожденных рефлексов, мышечная дистония, повышение коленных рефлексов, тремор конечностей, подбородка.

«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина

Синдром угнетения ЦНС проявляется вялостью, гиподинамией, уменьшением спонтанной активности, общей мышечной гипотонией, гипорефлексией, угнетением рефлексов новорожденных, снижением рефлексов сосания и глотания. Эти явления держатся 7 — 14 дней. Одновременно могут возникать состояния возбуждения, вплоть до кратковременных судорог. Наблюдаются локальные симптомы в виде расходящегося или сходящегося косоглазия, нистагм, асимметрия и отвисание нижней челюсти, асимметрия мимической мускулатуры….

Наблюдаются судороги в виде мелко-амплитудного тремора, кратковременной остановки дыхания, тонического отклонения глазных яблок по типу пареза взора вверх, нистагма, автоматических жевательных движений, клонуса стоп, вазомоторных реакций. Эти судороги по своему характеру иногда напоминают спонтанные движения ребенка, что затрудняет диагностику и своевременное лечение. Коматозный синдром — проявление тяжелого состояния новорожденного по шкале Апгар оценивается в 1…

Течение и трансформация синдромов перинатальной энцефалопатии в восстановительном периоде определяются следующими факторами: выраженностью и длительностью антенатальной гипоксии; наслоением интранатальной асфиксии; сочетанием с иными повреждающими факторами (травма, токсическое воздействие — в первую очередь интоксикация билирубином, неспецифические нарушения метаболизма и др.); степенью незрелости мозга к моменту рождения; общими проявлениями незрелости новорожденного и грудного ребенка; функциональными особенностями гомеостаза…

Гинертензионно-гидроцефальный синдром имеет два варианта клинического течения: при благоприятном течении наблюдается вначале исчезновение гипертензионных симптомов и задержка гидроцефальных, при неблагоприятном — отмечается устойчивая нарастающая гипертензия на ЭХО-ЭГ. Такая картина типична, по нашим наблюдениям, для недоношенных детей и говорит о том, что синдром сопутствует более глубоким поражениям мозга. Исходы гипертензионно-гидроцефального синдрома могут быть следующими: быстрое исчезновение…

Эпилептиформный синдром может проявиться в любом возрасте (как продолжение судорог после рождения, после кажущегося светлого промежутка или на фоне любой соматической инфекции); у новорожденных и грудных детей в динамике имеет так называемое возрастное лицо, т. е. судорожные пароксизмы имитируют те двигательные возможности, которыми ребенок к моменту их появления обладает. Наблюдаются имитация безусловных двигательных рефлексов в…

Популярное
Новое Прочее