Нарастание выраженности симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости может привести к состоянию судорожной готовности. Ребенок становится крайне беспокойным, крик раздраженный, наряду с мелкоамплитудным тремором конечностей появляются пароксизмы крупноразмашистого тремора, клонус стоп, спонтанный рефлекс Моро с задержкой в первой фазе (разведение ручек), вздрагивание.
Отмечается усиленная реакция зрительного, слухового, тактильного анализаторов на обычные воздействия внешней среды (осмотр, пеленание, манипуляция в палате). Данная симптоматика отражает внутричерепную гипертензию, нередко являющуюся ведущим патогенетическим звеном в проявлениях повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
Синдром наблюдается не только при перинатальных гипоксических поражениях, но может сопутствовать и соматическому неблагополучию новорождённых, являясь в этих случаях вторичным.
Среднетяжелая форма (оценивается по шкале Апгар в 4 — 6 баллов) проявляется гипертензионно-гидроцефальным синдромом и синдромом угнетения ЦНС. Для гипертензионно-гидроцефального синдрома характерно увеличение размеров головы на 1 — 2 см по сравнению с нормой (или окружностью грудной клетки), раскрытие сагиттального шва более 0,5 см, увеличение большого родничка более 3X3 см.
Типична форма головки — брахицефалическая с увеличенными лобными буграми («башенный череп»). По нашим данным, у недоношенных детей при этом синдроме наиболее часто отмечается долихоцефалическая голова с нависающим кзади затылочным бугром, с тенденцией головы к резкому запрокидыванию.
Отмечаются симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», непостоянный горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие. Выявляется мышечная дистония, больше в дистальных отделах конечностей в виде симптома «тюленьих лапок» или «пяточных стоп» (аналог «тюленьих лапок»).
У большинства детей, особенно в первые дни жизни, это сочетается с повышением нервно-рефлекторной возбудимости в виде пароксизмов вздрагиваний, спонтанного рефлекса Моро, нарушений сна с пронзительными криками, пароксизмально возникающего синдрома арлекина, общего и локального цианоза. Гипертензионно-гидроцефальный синдром может быть самостоятельным, но чаще сочетается с синдромом угнетения или коматозным синдромом, может трансформироваться во время острого и восстановительного периода в гидроцефалию.
«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина
Поражение развивающегося незрелого мозга приводит нередко к «дисгармоничному» (термин предложен Г. Е. Сухаревой, 1974) течению пре- и постнатального онтогенеза с нарушением этапности развития мозга. Клиника перинатальных поражений центральной нервной системы делится на три периода — острый (1-й месяц жизни ребенка), восстановительный (от 1 мес до 1 года, а у недоношенных незрелых детей до 2 лет)…
Синдром угнетения ЦНС проявляется вялостью, гиподинамией, уменьшением спонтанной активности, общей мышечной гипотонией, гипорефлексией, угнетением рефлексов новорожденных, снижением рефлексов сосания и глотания. Эти явления держатся 7 — 14 дней. Одновременно могут возникать состояния возбуждения, вплоть до кратковременных судорог. Наблюдаются локальные симптомы в виде расходящегося или сходящегося косоглазия, нистагм, асимметрия и отвисание нижней челюсти, асимметрия мимической мускулатуры….
Наблюдаются судороги в виде мелко-амплитудного тремора, кратковременной остановки дыхания, тонического отклонения глазных яблок по типу пареза взора вверх, нистагма, автоматических жевательных движений, клонуса стоп, вазомоторных реакций. Эти судороги по своему характеру иногда напоминают спонтанные движения ребенка, что затрудняет диагностику и своевременное лечение. Коматозный синдром — проявление тяжелого состояния новорожденного по шкале Апгар оценивается в 1…
Течение и трансформация синдромов перинатальной энцефалопатии в восстановительном периоде определяются следующими факторами: выраженностью и длительностью антенатальной гипоксии; наслоением интранатальной асфиксии; сочетанием с иными повреждающими факторами (травма, токсическое воздействие — в первую очередь интоксикация билирубином, неспецифические нарушения метаболизма и др.); степенью незрелости мозга к моменту рождения; общими проявлениями незрелости новорожденного и грудного ребенка; функциональными особенностями гомеостаза…
Гинертензионно-гидроцефальный синдром имеет два варианта клинического течения: при благоприятном течении наблюдается вначале исчезновение гипертензионных симптомов и задержка гидроцефальных, при неблагоприятном — отмечается устойчивая нарастающая гипертензия на ЭХО-ЭГ. Такая картина типична, по нашим наблюдениям, для недоношенных детей и говорит о том, что синдром сопутствует более глубоким поражениям мозга. Исходы гипертензионно-гидроцефального синдрома могут быть следующими: быстрое исчезновение…
