Поражение развивающегося незрелого мозга (Нарастание выраженности симптомов)

Главная / Руководство для врачей домов ребёнка / Пограничные состояния в раннем детском возрасте / Поражение развивающегося незрелого мозга (Нарастание выраженности симптомов)

Нарастание выраженности симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости может привести к состоянию судорожной готовности. Ребенок становится крайне беспокойным, крик раздраженный, наряду с мелкоамплитудным тремором конечностей появляются пароксизмы крупноразмашистого тремора, клонус стоп, спонтанный рефлекс Моро с задержкой в первой фазе (разведение ручек), вздрагивание.

Отмечается усиленная реакция зрительного, слухового, тактильного анализаторов на обычные воздействия внешней среды (осмотр, пеленание, манипуляция в палате). Данная симптоматика отражает внутричерепную гипертензию, нередко являющуюся ведущим патогенетическим звеном в проявлениях повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Синдром наблюдается не только при перинатальных гипоксических поражениях, но может сопутствовать и соматическому неблагополучию новорождённых, являясь в этих случаях вторичным.

Среднетяжелая форма (оценивается по шкале Апгар в 4 — 6 баллов) проявляется гипертензионно-гидроцефальным синдромом и синдромом угнетения ЦНС. Для гипертензионно-гидроцефального синдрома характерно увеличение размеров головы на 1 — 2 см по сравнению с нормой (или окружностью грудной клетки), раскрытие сагиттального шва более 0,5 см, увеличение большого родничка более 3X3 см.

Типична форма головки — брахицефалическая с увеличенными лобными буграми («башенный череп»). По нашим данным, у недоношенных детей при этом синдроме наиболее часто отмечается долихоцефалическая голова с нависающим кзади затылочным бугром, с тенденцией головы к резкому запрокидыванию.

Отмечаются симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», непостоянный горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие. Выявляется мышечная дистония, больше в дистальных отделах конечностей в виде симптома «тюленьих лапок» или «пяточных стоп» (аналог «тюленьих лапок»).

У большинства детей, особенно в первые дни жизни, это сочетается с повышением нервно-рефлекторной возбудимости в виде пароксизмов вздрагиваний, спонтанного рефлекса Моро, нарушений сна с пронзительными криками, пароксизмально возникающего синдрома арлекина, общего и локального цианоза. Гипертензионно-гидроцефальный синдром может быть самостоятельным, но чаще сочетается с синдромом угнетения или коматозным синдромом, может трансформироваться во время острого и восстановительного периода в гидроцефалию.

«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина

Гинертензионно-гидроцефальный синдром имеет два варианта клинического течения: при благоприятном течении наблюдается вначале исчезновение гипертензионных симптомов и задержка гидроцефальных, при неблагоприятном — отмечается устойчивая нарастающая гипертензия на ЭХО-ЭГ. Такая картина типична, по нашим наблюдениям, для недоношенных детей и говорит о том, что синдром сопутствует более глубоким поражениям мозга. Исходы гипертензионно-гидроцефального синдрома могут быть следующими: быстрое исчезновение…

Эпилептиформный синдром может проявиться в любом возрасте (как продолжение судорог после рождения, после кажущегося светлого промежутка или на фоне любой соматической инфекции); у новорожденных и грудных детей в динамике имеет так называемое возрастное лицо, т. е. судорожные пароксизмы имитируют те двигательные возможности, которыми ребенок к моменту их появления обладает. Наблюдаются имитация безусловных двигательных рефлексов в…

У детей с синдромом угнетения, коматозным, реже судорожным синдромом с 1 — 2 мес начинает проявляться синдром задержки психомоторного или, реже, моторного развития. При этом отмечается нарушение редукции безусловных врожденных рефлексов. Большую диагностическую роль приобретают шейно-тонические симметричный и асимметричный рефлексы (рефлексы Магнуса — Клейна), раннее выявление рефлекс-запрещающих позиций, задержка формирования лабиринтных цепных тонических рефлексов. При…

Возрастные двигательные функции начинают активно компенсироваться после 6 — 7 мес и, как правило, восстанавливаются к 1 — 1 1/2 годам. Особенностью недоношенных детей является позднее выявление локальных проявлений в задержке моторики. Нередко гемипарез обнаруживается лишь после вертикализации и начала ходьбы. Это связано с незрелостью двигательных систем, выявляющих локальный компонент лишь при физической нагрузке. Для…

Фебрильные судороги, как правило, протекают в виде коротких однократных приступов или кратковременных повторных пароксизмов, повторяющихся с небольшими интервалами 2 — 3 раза. Реже наблюдаются развернутые тонико-клонические подергивания продолжительностью от 20 с до 1 1/2 мин. Во время тонического приступа возникает апноэ и появляется цианоз губ, носогубного треугольника, при длительном (1 мин и более) тоническом приступе…

Популярное
Новое Прочее