Несахарный диабет (Гликемическая кривая с нагрузкой)

Главная / Сахарный диабет у детей / Дифференциальный диагноз сахарного диабета у детей / Несахарный диабет (Гликемическая кривая с нагрузкой)

Гликемическая кривая с нагрузкой патологически изменена и напоминает кривую при сахарном диабете (быстрый подъем, медленное и неполное возвращение к исходному уровню). Наряду с углеводным обменом нарушается и жировой обмен: содержание холестерина в крови повышено; в результате неполного окисления жиров образуются кетоновые тела, что приводит к ацетонурии и ацидозу.

Клинические симптомы болезни значительно отличаются от сахарного диабета, не наблюдается при этом явлений гипергликемии натощак и гликозурии.

Зокаль, Лове, Зарсионе, Мосович, Дорай, Флейсснер, Гольдштейн (J. E. Sokal, С. U. Lowe, E. J. Sarcione, L. L. Mosowich, В. Н. Doray, S. Fleissner, J. Goldstein) наблюдали 6 детей в возрасте от 10 месяцев до 12 лет с проявлениями гликогенной болезни. У всех детей отмечалось резкое увеличение размеров печени в связи с отложением в ней избыточного количества гликогена, не расщепляющегося до глюкозы. Помимо гепатомегалии, у больных были выявлены гипогликемия, ацидоз, кетоз, значительное повышение лактатов в крови.

Диагноз ставился на основании биопсии печени, а также проб с введением адреналина и глюкагона. У всех больных не было повышения сахара крови в ответ на пробу, отмечалось некоторое уменьшение размеров печени и значительное нарастание концентрации лактатов в крови, так как основным конечным продуктом распада гликогена в печени при этом заболевании является молочная кислота.

Иногда приходится дифференцировать сахарный диабет с алкаптонурией. Это очень редкое заболевание характеризуется расстройством межуточного белкового обмена; оно описано в отечественной литературе Ф. М. Крайновской, В. В. Мартынкиной-Шицковой и Г. П. Митрофановой. Дети поступали в клинику с диагнозом сахарного диабета, так как в моче у них обнаруживают сахар.

Оказалось, что прибавление к моче реактива еще до кипечения вызывало ее потемнение. Клинические симптомы этого заболевания ничего сходного с таковыми при сахарном диабете не имеют.

Заболевание это связано с нарушением белкового обмена, при котором аминокислоты (тирозин и фенилаланин) при расщеплении не доходят до конечных продуктов — ацетоуксусной и муконовой кислот, а останавливаются на стадии гомогентизиновой кислоты. Первым признаком болезни является необычная окраска мочи ребенка с момента рождения.

«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова

Несахарный диабет (diabetes insipidus) — заболевание, развивающееся в результате различных патологических процессов в диэнцефалогипофизарной системе, вызывающих нарушение продукции антидиуретического гормона задней доли гипофиза с развитием полиурии и последующей полидипсии. Основными жалобами являются сильная жажда и полиурия. Количество выделяемой мочи и выпиваемой жидкости обычно составляет 3—7 л, но нередко достигает 10—12 л, а в очень тяжелых…

Центральная форма связана с нарушением гормональной функции гипофиза — нарушение выделения вазопрессина и его компонента антидиуретина. Ренальная форма является следствием нарушения обратной резорбции канальцевым аппаратом почек. Эта форма проявляется лихорадкой, запорами, рвотой, полиурией и полидипсией, неподдающейся лечению питресином. У больных выражены дегидратация, гипернатриемия и повышение осмотического давления сыворотки крови. Вебер, Готье (J. W. Weber, E….

Пеленка, смоченная мочой, постепенно приобретает розовый, затем темно-красный, коричневый и, наконец, черный цвет. Это зависит от выделения с мочой гомогентизиновой кислоты, которая обладает значительными редуцирующими свойствами, причем изменение цвета мочи происходит при стоянии на воздухе. Без доступа кислорода темного окрашивания мочи не происходит. При прибавлении к моче реактива Ниландера или любой щелочи происходит быстрое окрашивание…

Бронзовый диабет, или гемохроматоз, также следует иметь в виду при дифференциальной диагностике сахарного диабета (Н. Р. Пясецкий, В. М. Коган-Ясный, С. А. Бален). Бронзовый диабет характеризуется клинической триадой: пигментация кожи — от желтобурого до бронзового цвета, особенно выраженная на открытых местах кожи; цирроз печени, а также селезенки и других внутренних органов; сахарный диабет, который встречается…

Идиопатическая форма развивается преимущественно у мужчин 36—60 лет и у женщин 45—64 лет с характерной клинической триадой. Диагноз подтверждается пункционной биопсией печени, кожи, слизистых. Обмен железа у этих больных повышен, содержание железа в крови достигает 280 мг%. Наблюдается снижение содержания 17-кетостероидов в моче. Приобретенные формы гемохроматоза могут быть связаны с пигментным циррозом печени или с…

Популярное
Новое Прочее