Частный случай описанный Мери Уайли

Представляет интерес случай, описанный Мери Уайли (Mary E. S. Wylie).

Девочка в возрасте 17 дней поступила в клинику 15/V 1952 г. Мать жаловалась на отсутствие прибавки веса, несмотря на то что ребенок получал питание достаточной калорийности и съедал его с жадностью. Ребенок первый в семье. Родители молодые, здоровые Беременность была неосложненной, роды нормальные. Вес при рождении 2400 г. После рождения состояние девочки не внушало беспокойства. Вначале она неохотно брала грудь, первые дни ее кормили сцеженным грудным молоком. Через несколько дней она стала хорошо сосать, но, несмотря на появившийся ненасытный аппетит и на отсутствие рвоты и поноса, все время теряла в весе.

В связи с подозрением на скрытую инфекцию девочке был проведен курс ауреомицина, не давшего улучшения.

При поступлении в возрасте 17 дней девочка весила 1765 г (на 635 г меньше, чем при рождении). Она была резко истощена, отмечались дегидратация, заостренные черты лица, лицо было морщинистое, со старческими чертами, родничок запавший. Несмотря на резкое истощение, ребенок был активен, довольно сильно кричал и с жадностью сосал грудь. В моче —следы белка, наличие сахара, кетонурии не было. В крови 666 мг% сахара. Введено 10 единиц инсулина, через 2 часа сахара в крови 709 мг%. После двух следующих инъекций инсулина, каждая по 10 единиц, уровень сахара в крови упал до 102 мг% (через 16 часов после поступления).

После начала лечения инсулином ребенок к груди матери не прикладывался, получал через 4 часа по 60 мл разведенных пополам сливок с 5% сахара. Инсулин получал по 5—10 единиц перед едой под контролем сахара крови и мочи. Внутривенно вводился физиологический раствор, вливание которого было прекращено через 72 часа в связи с наступившим улучшением. С этого времени девочка получала разведенные пополам сливки с 5% сахара по 105 мл на кормление и 3 единицы инсулина перед каждой едой. Уровень сахара в крови снизился до 266 мг%. Первые несколько недель часто наблюдались гипогликемические приступы, в один из которых уровень сахара в крови упал до 10 мг%. Лечение гипогликемических приступов проводилось введением 10—20 г глюкозы через желудочный зонд, один раз был применен адреналин.

В возрасте 5 недель содержание гемоглобина снизилось до 9,1 г%, была произведена гемотрансфузия, после чего гемоглобина стало 15,4 г%. В 8 недель девочка весила 3230 г, прибавила в весе за о недель 1555 г. Выглядела она в это время как нормальный, здоровый ребенок. Получала разведенные в два раза сливки 120 г и 10 г сахара (в сутки 606 калорий) и 5 единиц инсулина перед каждой едой. Мать была обучена технике введения инсулина. Девочка выписана 24/VI 1952 г. Дома за 2 недели прибавила в весе 610 г.

Вновь поступила 4/VII 1952 г., переведена на цельное молоко, инсулин уменьшен до 3 единиц 5 раз в день. Вес при выписке 4550 г.

В 20 недель (7/XII 1952 г.) снова была госпитализирована на 5 дней. Отмечалась нерегулярная гликозурия, сахара в крови 420—440 мг%. В 8 месяцев девочка весила 9550 г и получала нормальное смешанное питание. Доза инсулина не менялась. Реакция на окружающее у нее была нормальная.

Данный случай автор рассматривает как пример истинного панкреатического диабета, так как наступило очень быстрое улучшение под влиянием применения инсулина. Развитие диабета, повидимому, произошло внутриутробно и инсулина матери было недостаточно для нее самой и для плода. Благодаря своевременно примененной инсулинотерапии ребенок был выведен из чрезвычайно тяжелого состояния и в дальнейшем при наблюдении в течение 8 месяцев у него было вполне удовлетворительное физическое развитие.

Приведенный пример показывает возможность заболевания сахарным диабетом даже в период новорожденности. Эти случаи, повидимому, чрезвычайно редки. Среди наблюдавшихся нами 140 детей не было заболевших в возрасте до 1 года, но о возможности заболевания сахарным диабетом в грудном возрасте необходимо помнить.


«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова

Ретинопатию, прогрессирующую до слепоты, П. Уайт наблюдала на 478 больных сахарным диабетом в 8% случаев с началом заболевания в детском возрасте. По наблюдениям некоторых авторов (Лестрадет), вслед за появлением первичных признаков ретинопатии выявляется альбуминурия. Гипертензия и симптомы артериосклероза часто идут параллельно. Частота альбуминурии у лиц, заболевших сахарным диабетом в детском возрасте, нарастает по мере увеличения…

Поражение почек при сахарном диабете может быть следствием изменения обмена при этом заболевании. Так, обратимые изменения в почках связаны с ацидозом, комой или же с инфекцией урогенитального тракта. Е. Я. Резницкая приводит описание случая сахарного диабета и тяжелого липоидноамилоидного нефроза у мальчика 13 лет, у которого содержание белка в моче достигало 33% о, а холестерина…

Э. Г. Москович выделяет несколько вариантов диабетической ангиопатии: преимущественное поражение почек; поражение сетчатки глаз с одновременным развитием катаракты; одновременное поражение почек и сетчатки; преимущественное поражение сосудов нижних конечностей, обычно развивающееся в пожилом возрасте. У большинства больных, особенно в молодом возрасте, по данным автора, изменениям со стороны почек часто предшествует развитие диабетического ретинита с одновременным помутнением…

В течение почечной ангиопатии Э. Г. Москович выделяет три стадии: пренефротическую; невропатическую; нефросклеротическую. В последнее время в литературе появились указания на возможность эндартериита у лиц молодого возраста, больных диабетом. М. А. Копелович и 3. И. Цюхно описывают изменения, подобные облигерирующему эндартерииту, у больных молодого возраста. Авторы считают, что сосудистые нарушения были вызваны нерегулярным и недостаточным…

Представляют интерес наблюдения О. Имерслунд над 118 детьми, заболевшими сахарным диабетом в возрасте до 2 лет. Из 118 детей, как упоминалось выше, 20 умерли, 25 выбыли из под наблюдения и 73 живы в возрасте от 2 до 36 лет с длительностью заболевания от 1 года до 34 лег. Среди 20 умерших причины смерти были: у…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее