Диабетическая кома (Диспепсические расстройства)

Главная / Сахарный диабет у детей / Клиника сахарного диабета у детей / Диабетическая кома (Диспепсические расстройства)

В начале диабетической комы диспепсические расстройства (тошнота, рвота) могут сопровождаться резкими болями в животе, симулирующими аппендицит или острую кишечную непроходимость. Такое состояние описано под названием псевдоперитонита [Ури и Дюка, Леребулле (Lereboullet); Гейнц Улрих (Heinz Ulrich)] или абдоминального синдрома (В. М. Коган-Ясный, Н. И. Никифорова). Подобные случаи особенно опасны, так как в результате неправильного диагноза и оперативного вмешательства при диабетической коме состояние больного ребенка может резко ухудшиться.

К сожалению, подозрение на «острый живот» при наличии абдоминального синдрома в некоторых случаях диабетической комы не всегда бывает легко исключить. Внимание врача при подобных состояниях может привлечь своеобразный запах ацетона изо рта.

Наличие сахара и ацетона в моче, обнаруженные при соответствующих исследованиях, помогают правильно объяснить состояние больного и избежать ненужного оперативного вмешательства. Обычно в результате правильно и быстро организованного лечения при диабетической коме абдоминальный синдром быстро исчезает.

Необходимо иметь в виду, что при хирургических вмешательствах можно иногда обнаружить наличие ацетона в моче. В подобных случаях для дифференциального диагноза большое значение имеет определение резервной щелочности: уровень резервной щелочности выше 40 об. % СО2 говорит в пользу вторичного токсикоза.

Гематор енальный синдром при диабетической коме описан впервые Д. Я. Альтгаузеном и Е. М. Соркиным в 1933 г. и заключается в появлении гиперлейкоцитоза, ядерного сдвига влево со стороны формулы крови и патологических изменений со стороны мочи в виде небольшой альбуминурии, появления в осадке лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Данный синдром был обнаружен нами у 17 детей при диабетической коме. Нами наблюдался значительный ядерный сдвиг со стороны формулы крови нередко при нормальном количестве лейкоцитов и всегда нормальной РОS.

При диабетической коме соответствующие исследования выявляют гипергликемию, гликозурию, гиперкетонемию, ацетонурию и резко выраженный ацидоз.

Следует помнить, что при диабетической коме может наступить анурия и поэтому для исследования мочи необходима катетеризация мочевого пузыря.

Куссмаулевское дыхание, запах ацетона изо рта, гипотония глазных яблок — клинические симптомы, при наличии которых, казалось бы, нетрудно поставить диагноз диабетической комы. К сожалению, поликлинические врачи не всегда правильно расценивают эти симптомы и выраженное куссмаулевское дыхание принимают за обычную одышку как проявление дыхательной недостаточности, направляя больных с диагнозом воспаления легких и даже с диагнозом дифтерийного крупа, объяснив наличие измененного дыхания как проявление стеноза гортани. Приведенная ниже выписка из истории болезни является иллюстрацией к сказанному.

«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова

В течение почечной ангиопатии Э. Г. Москович выделяет три стадии: пренефротическую; невропатическую; нефросклеротическую. В последнее время в литературе появились указания на возможность эндартериита у лиц молодого возраста, больных диабетом. М. А. Копелович и 3. И. Цюхно описывают изменения, подобные облигерирующему эндартерииту, у больных молодого возраста. Авторы считают, что сосудистые нарушения были вызваны нерегулярным и недостаточным…

Представляют интерес наблюдения О. Имерслунд над 118 детьми, заболевшими сахарным диабетом в возрасте до 2 лет. Из 118 детей, как упоминалось выше, 20 умерли, 25 выбыли из под наблюдения и 73 живы в возрасте от 2 до 36 лет с длительностью заболевания от 1 года до 34 лег. Среди 20 умерших причины смерти были: у…

Длительностьдиабета, годы Число обследованных Процент ретинопатии До 10 9 11 10—14 20 10 15-19 22 23 20—24 19 68 26—30 19 79 30 и старше 4 100 Выраженной альбуминурии в возрасте до 18 лет не было. Частота альбуминурии в зависимости от длительности болезни у лиц, заболевших сахарным диабетом до 2 лет, была следующая: при длительности болезни…

Увеличение печени, как упоминалось выше, нередко наблюдается при сахарном диабете у детей. Иногда гепатомегалия выявляется в ранние стадии болезни при значительном нарушении жирового обмена, при развитии диабетической комы. Значительно реже у детей при сахарном диабете наблюдается так называемый синдром Мауриака. В 1930 г. Мауриак (Mauriac) обратил внимание на то, что иногда у детей через несколько…

Синдром Мауриака встречается исключительно редко. Хует (Houet) в 1949 г. в своей работе па основании данных европейской литературы приводит лишь 37 подобных случаев (цит. по работе Ури и Дюка). Почти все эти случаи касались детей, у которых сахарный диабет развился в первые годы жизни: 14 (43%) случаев — между 1 и 3 годами, 10(31%) случаев…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее