
Анализ клинического опыта химиотерапии опухоли Вилмса и симпатобластомы позволяет прийти к выводу о том, что во время 20—30-дневного курса лечения эффект достигает максимума при введении 50—75% ориентировочной курсовой дозы задолго до появлений лейкопении и тромбоцитопении (смотрите рисунок ниже).
График эффективности химиотерапии и изменения числа лейкоцитов
Отсутствие лечебного эффекта при введении половины — двух третей ориентировочной максимально переносимой дозы дает основание отказаться от продолжения терапии данным препаратом.
В эффективных случаях, при полном исчезновении опухоли, нужно продолжать лечение в малоинтенсивном поддерживающем режиме; при частичной ремиссии следует сделать перерыв (1—2 недели) и провести попытку лечения другими лекарствами в комбинации с первым средством, вводимым в малоинтенсивном режиме.
Целесообразность быстрой смены лекарств, конечной целью которой является достижение полного непосредственного эффекта, обосновывается неоднородностью опухолевой популяции и отсутствием перекрестной резистентности между различными препаратами.
В таблице ниже приведены примеры последовательного поиска эффективного лекарства у двух больных с опухолью Вилмса и симпатобластомой.
Поиск эффективного лекарства при опухоли Вилмса и симпатобластоме
Диагноз | Лекарственные препараты | ||||
эидоксан | винкристин | актиномицин Д | брунеомицин | рубомицин | |
Б-й М. Опухоль Вилмса | + | — | — | + | — |
Б-я К.Симпатобластома | — | + | не применяли | не применяли | + |
+ лечение с эффектом.
— лечение без эффекта.
Фактор удачи в подборе эффективного лекарства оказывается значительным и практически важным в условиях быстрого роста опухоли. Стремление быстро получить положительный результат приводит к комбинации лекарств. Это оправдано в предоперационной химиотерапии или при значительном распространении опухоли, когда время для лечения ограничено.
В остальных случаях мы отдаем предпочтение коротким курсам последовательной терапии (введение 50— 75% курсовой дозы).
Комбинация лекарств создает возможность введения «балластных» препаратов, усиливающих только побочные эффекты. Это особенно нежелательно при повторных курсах лечения.
Выбор разовой дозы и схемы терапии зависит от лечебной ситуации. В неотложных случаях целесообразно использовать короткие курсы (3—10 дней), в обычной практике можно считать рациональным введение повышенных первых двух доз с последующим проведением 20—30-дневного курса. В настоящее время начато изучение методики введения очень низких доз, рассчитанной на участие иммунитета в достижении противоопухолевого эффекта.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов
Цель настоящей работы — выяснить чувствительность злокачественных опухолей, встречающихся в детском возрасте, к циклофосфану и определить частоту побочных эффектов, возникающих при его применении. Работа основана на изучении 93 курсов лечения у 70 больных в возрасте до 14 лет включительно. Распределение больных по видам опухолей представлено в таблице иже. Распределение больных по видам опухолей Вид опухоли…
С целью профилактики рецидивов и метастазов на протяжении ряда лет нами изучается роль амбулаторной химиотерапии. Показанием считается чувствительность опухоли к препарату. Противопоказания следующие: отсутствие гистологического анализа опухоли, резкое угнетение кроветворения (лейкоцитов менее 3000 в 1 мм3, тромбоцитов менее 150 тыс. в 1 мм3), сопутствующие заболевания (инфекционные, простудные), выраженная индивидуальная непереносимость препарата. Препараты используемые в амбулаторной…
Побочные явления при проведении полного курса лечения лекарственными цитостатическими препаратами у детей не имеют существенных отличий от таковых у взрослых. Некоторые лекарства вызывают глубокую лейкопению, в значительной степени повреждают тромбопоэз. Тошнота, рвота, алопеция и другие общеизвестые симптомы могут сопровождать лечение. Однако методика терапии позволяет уменьшить и даже предупредить опасность токсичности препаратов без ущерба для их…
Сведения об основных препаратах, применяемых в детской онкологической практике, представлены в таблице. Цитостатические препараты для лечения злокачественных опухолей у детей Название лекарства Разовая доза и режим введения Способ введения Ориентировочная длительность курса Основные * побочные эффекты Показания ** к применению Циклофосфан 20 мг/кг 1 раз в 5— 7 дней 7 мг/кг через день 4 мг/кг…
Все лекарства, прошедшие первую фазу испытания (разработка разовой и курсовой дозы, фармакологическая оценка) на взрослых больных, должны быть испытаны у детей. Своеобразие злокачественных опухолей у детей дает возможность предположить, что их чувствительность к лекарствам не может быть заранее предсказана. Испытание новых препаратов должно проводиться у детей с метастазами злокачественной опухоли при наличии достоверных критериев оценки…