Опыт лечения опухоли Вилмса

У детей в возрасте до 3 мес. при I стадии болезни можно считать достаточным только удаление опухоли. При II стадии после операции можно отдать предпочтение курсу полихимиотерапии вместо облучения.

У детей в возрасте от 3 месяцев до 1 года при I и II стадиях после операции следует проводить профилактическую химиотерапию повторными курсами в течение двух лет (через каждые 1,5—3 мес.).

Отказ от лучевой терапии у детей первого года жизни объясняется относительно хорошим прогнозом, незначительным числом рецидивов и высокой чувствительностью опухоли к цитостатическим лекарствам.

Тактика лечения больных в возрасте после 1 года на сегодня не может быть четко намечена.

Совершенно ясно, что операция и лучевая терапия дают неудовлетворительные результаты. По сводным данным Klapproth (1959) двухлетняя выживаемость не превышает 27% (в отдельных работах — до 40%). Создается впечатление, что послеоперационная лучевая терапия с улучшением диагностики и хирургической техники в последние годы перестала влиять на отдаленные результаты лечения. В настоящее время прогноз определяет не рецидив опухоли, а метастазы ее в легкие и другие органы.

В связи с этим большое значение придается использованию цитостатических лекарств, способных разрушить метастатические опухолевые клетки. Доказана высокая эффактивность а ктиномицина Д, винкристина, брунеомицина, циклофосфана и некоторых других лекарств при лечении метастазов опухоли Вилмса. К сожалению, эти достижения пока не отразались в достаточной степени на результатах «профилактической» терапии.

Традиционно назначается актиномицин Д, а другие препараты (винкристин, брунеомицин) применяются редко, при этом не используется метод контролируемых кооперированных исследований.

Применение одного курса актиномицина Д сразу после операции дает неудовлетворительные результаты. Перспективным представляется введение курсовой дозы 75 мкг/кг каждые 3 мес. в течение двух лет.

Большую дискуссию вызывает предоперационное лечение. Нам представляется важной оценка предоперационной химиотерапии при пальпируемых опухолях, независимо от их операбельности.

При этом необходимо соблюдать следующие условия:

1. несомненный диагноз;
2. использование комбинации наиболее эффективных лекарств в дозах, составляющих 30% к курсовым;
3. срок лечения 2 недели (при значительном успехе лечение может быть продолжено еще 1—2 недели). При отсутствии эффекта химиотерапия ранее использованными лекарствами признается нецелесообразной.

Опыт предоперационной химиотерапии накапливается в последние годы (Vietti, 1970; наши наблюдения).

«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов