Локализация метастазов

К сожалению, подавляющее большинство больных поступало в той стадии заболевания, когда невозможно радикальное удаление опухоли или имелись метастазы.

Первичная опухоль располагалась у 25 детей в забрюшинной области и у 3 больных в заднем средостении. Локализация метастазов была разнообразной, у многих больных они были множественными (смотрите таблицу ниже).

Локализация метастазов

Таким образом, наиболее часто метастазами поражались кости, лимфатические узлы и костный мозг. Множественность метастазов ограничивала применение лучевой терапии, которая проведена как вспомогательный вид лечения одновременно с химиотерапией только у 6 больных с большими размерами первичной опухоли.

Как правило, винкристин вводился внутривенно один раз в 7 дней из расчета 0,1 мгкг. Только у одного ребенка препарат вводился из расчета 0,05 мг/кг через 3 дня на четвертый. Курсовая доза колебалась от 2 до 23 мг и зависела от эффективности терапии, развития побочных действий и осложнений.

При оценке эффективности мы использовали четырехбальную схему оценки результатов лечения, разработанную в отделении химиотерапии Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР, где принята четырехбалльная система (см. стр. 77).

Субъективный эффект обозначался цифрой «3» при резком улучшении самочувствия и функций, «2» — при существенном улучшении самочувствия и функций, «1» — при незначительном или кратковременном улучшении самочувствия и функций и «0» — при отсутствии улучшения или ухудшения самочувствия и функций. Кроме того принимались во внимание динамика суточной кривой артериального давления, экскреция катехоламинов и их метаболитов с мочой, данных красной крови и РОЭ, являющихся также объективными тестами эффективности лечения.

В данной работе мы останавливаемся только на оценке непосредственного эффекта и ближайших результатах лечения винкристином злокачественных нейрогенных опухолей у детей. При оценке терапии учитывалось действие препарата на первичную опухоль и метастазы отдельно, причем основное внимание уделено объективному эффекту как ведущему в клинической картине заболевания (смотрите таблицу ниже).

Эффективность винкристина при различных метастазах

Данные таблицы показывают значительную чувствительность к винкристину метастазов симпатобластом в лимфатические узлы и в костный мозг.

«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов