Главная / Лекарственное лечение новообразований у детей / Химиотерапия забрюшинных опухолей / Уменьшение величины экскреции катехоламинов, ДОФА и метаболитов при сокращении опухоли
Для иллюстрации приводим наблюдение.
Сережа С., 5 лет (ист. бол. 37157), поступил в отделение 17.III-1969 г. в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе. Отмечалась резкая бледность кожи и слизистых, похудание. АД в течение суток колебалось от 145/10& до 185/140 мм рт. ст. Живот мягкий. В эпигастральной области, больше слева, пальпировалась плотная неподвижная бугристая опухоль, выступающая из-под реберной дуги на 4 см и шириной 19 см. В результате клинико-рентгенологического обследования и биопсии лимфатического узла надключичной области диагностирована забрюшинная симпатобластома с метастазами в надключичные и забрюшинные лимфоузлы и кости черепа. В анализе крови от 18.III выявлен сдвиг в лейкоцитарной формуле влево (п-8, с-74), РОЭ — 57 мм/час.
Исследование мочи на катехоламины (мкг/сутки) от 23.III: адреналин — 3,18; норадреналин — 6,4; дофамин — 574,0; ДОФА — 83,7. Ребенку проведен курс химиотерапии винкристином с 26.III по 30.IV по 1,7 мг, 4 раза внутривенно с выраженным эффектом: отмечено значительное сокращение основной опухоли, метастазов, а также улучшение самочувствия. АД снизилось до 1110/80 мм рт. стр., нормализовалась РОЭ. В анализах мочи отмечалось значительное снижение катехоламинов (мкг/сутки). 9.IV адреналина — 9,36; норадреналина—6,4; дофамина — 90,0; ДОФА — 31,9. В результате продолжения комбинированного лечения (винбластин с циклофосфаном и рентгенотерапия на основную опухоль) отмечено дальнейшее улучшение состояния и самочувствия. Одновременно снова выявлено снижение содержания катехоламинов в моче. 12.VII в моче обнаружено (мкг/сутки): адреналина — 3,2; норадреналина — 6,4; дофамина — 40,0; ДОФА — 6,0.
При отсутствии выраженного объективного эффекта от терапии (3 больных) экскреция катехоламинов и метаболитов оставалась без изменений или даже увеличивалась.
Люда Е., 10 лет, поступила в отделение 11/II-1969 г. с жалобами на боли в конечностях, общую слабость, снижение аппетита, наличие опухоли в животе. Состояние средней тяжести. В верхнем отделе брюшной полости по средней линии пальпировалась плотная неподвижная опухоль размерами 20X14 см. В результате проведенного клинико-рентгенологического исследования и биопсии опухоли (она оказалась неоперабельной из-за тесной связи с аортой и почечными артериями) диагностирована симпатобластома забрюшинного пространства с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, кости черепа, бедренные и плечевые кости. В анализе мочи на катехоламины от 19.II отмечено резкое их увеличение (мкг/сутки): адреналин — 1,8; норадреналин — 316,0; дофамин — 7686,0; ДОФА—1484,0; ванилилминдальная кислота — 26,2 мг/сутки, 27,8 мкг/мг креатинина; гомованилиновая кислота — 38,6 мг/сутки; 40,9 мкг/кг креатинина. Проведена химиотерапия винкристином по 2 мг 7 раз внутривенно (1 раз в неделю) с кратковременным субъективным и объективным эффектом (уменьшились боли, незначительно сократилась опухоль). Однако через 2 недели после окончания терапии состояние ухудшилось, клинически и рентгенологически развернулась картина генерализации опухолевого процесса. В анализе мочи на катехоламины от 17.IV-69г. отмечено дальнейшее увеличение экскреции (мкг/сутки): адреналин — 46,5; норадреналин — 180,88; дофамин — 16300,0; ДОФА — 912,38; ванилилминдальная кислота —23,7 мг/сутки; 34,7 мкг/мг креатинина.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов
За последние годы в литературе появился ряд работ, указывающих на гормональную активность опухолей симпатической нервной системы, которая проявляется в повышенной экскреции с мочой катехоламинов, их предшественников и метаболитов (В. И. Лебедев, 1968; Г. П. Ковалев, 1970; L. Gjessing, 1966; S. Е. Jitlow с соавт., 1970; Н. Käser с соавт., 1964 и др.). Наиболее часто отмечается…
Сочетание различных дефектов наполнения с застоем в дистальных группах лимфатических узлов может явиться дифференциально-диагностическим признаком между нейробластомами и опухолью Вилмса, при кото-рой подобные изменения не встречаются. Обнаруживаемые при лимфографии данные позволяют c большей точностью, наряду с данными других методов обследования, определить степень операбельности новообразования. Нахождение пораженных лимфатических узлов дает возможность проводить направленную лучевую терапию, что…
Регрессия костных метастазов в виде уменьшения количества и размеров очагов деструкции и даже исчезновения их выявлены только у 2 детей. Исчезновение опухолевых клеток из костного мозга (взятого на исследование, как правило, из грудины), выявленное повторными пункциями, представляет особый интерес. Наши данные не подтверждают утверждение J. Finkelhtein с соавт. (1970) о неэффективности винкристина при метастазах в…
Непосредственных осложнений в момент введения винкристина мы не наблюдали. Побочные действия, выявленные в процессе лечения препаратом, выражались в расстройствах со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, нарушениях гемопоэза и алопеции, были, как правило, обратимыми и зависели от дозы препарата. Довольно часто встречались расстройства нервно-мышечного аппарата, которые выражались в потере или снижении сухожильных рефлексов (в 9 из…
Успех химиотерапии опухолей во многом зависит от правильного выбора препарата среди ряда активных при определенной форме опухоли применительно к данному больному. Особое значение имеет решение этого вопроса при лечении нейробластом, обладающих крайне агрессивным ростом и дающих метастазы уже на ранних стадиях развития. Однако до настоящего времени подход к выбору препарата для проведения химиотерапии про-должает оставаться…
