Главная / Лекарственное лечение новообразований у детей / Химиотерапия забрюшинных опухолей / Ослабление свертывающих свойств крови при лечении винкристином
На фоне клинического эффекта от лечения отмечено ослабление свертывающих свойств крови: снижение толерантности плазмы к гепарину, протромбиновой активности, концентрации фибриногена. Вместе с тем, повысилась активность противосвертывающего звена системы свертывания крови, что проявилось укорочением времени растворения сгустков. Изменения средних показателей исследуемых тестов отражены в таблице ниже.
Изменение средних показателей коагулограммы в процессе химиотерапии
| Показатели коагулограммы | Направление и величина изменения показателя (М±м) | р | |
| понижение | повышение | ||
| Толерантность плазмы к гепарину, сек | 105±29 | — | <0,05 |
| Протромбиновая активность, % | 4,8±2,2 | — | >0,05 |
| Концентрация фибриногена, мг% | 490±66 | — | <0,01 |
| Фибринолитическая активность, мин | — | 150±107 | >0,05 |
Как видно из таблицы, снижение общей коагуляционной активности крови (толерантности плазмы к гепарину) и снижение концентрации фибриногена в процессе эффективной химиотерапии — статистически достоверные изменения.
Самым значительным колебаниям подвергалась концентрация фибриногена. Клинический эффект обычно выявлялся на 5—7-й день уже после первого введения винкристина и тогда же отмечалось начинающееся снижение концентрации фибриногена. У всех 4 детей концентрация фибриногена в период проведения химиотерапии снизилась в 3—4 раза по сравнению с исходными данными.
Приводим наблюдение.
Больная Э. К., 9 лет, (ист. бол. Ф462), поступила в отделение в тяжелом состоянии. В результате клиникорентгенологического обследования и биопсии надключичного лимфоузла диагностирована симпатобластома забрюшинной области с метастазами в кости черепа, левую бедренную кость и шейные лимфоузлы. Проведен курс лечения винкристином — 5 инъекций по 2 мг. Уже после введения второй дозы препарата отмечен выраженный эффект: значительно улучшилось самочувствие, исчезли боли в конечностях, сократился основной опухолевый конгломерат и пораженные шейные лимфоузлы. Количество тромбоцитов в процессе лечения колебалось в пределах 408 000—190 000 в 1 мм3. В коагулограмме, исследованной после четвертого введения препарата, отмечено снижение коагулирующих свойств крови: снизились толерантность плазмы к гепарину, протромбиновая активность, концентрация фибриногена, исчез из плазмы патологический фибриноген «В», повысилась фибринолитическая активность.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о существовании связи между развитием злокачественной нейрогенной опухоли в организме ребенка и функциональным состоянием системы свертывания крови. Развитие опухоли сопровождается повышением свертывающего потенциала крови, при эффективной химиотерапии происходит его снижение, при этом наиболее демонстративным изменениям подвергается концентрация фибриногена.
«Лекарственное лечение новообразований у детей», Л.А.Дурнов
Для иллюстрации приводим наблюдение. Сережа С., 5 лет (ист. бол. 37157), поступил в отделение 17.III-1969 г. в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе. Отмечалась резкая бледность кожи и слизистых, похудание. АД в течение суток колебалось от 145/10& до 185/140 мм рт. ст. Живот мягкий. В эпигастральной области, больше слева, пальпировалась плотная неподвижная бугристая…
За последние годы в литературе появился ряд работ, указывающих на гормональную активность опухолей симпатической нервной системы, которая проявляется в повышенной экскреции с мочой катехоламинов, их предшественников и метаболитов (В. И. Лебедев, 1968; Г. П. Ковалев, 1970; L. Gjessing, 1966; S. Е. Jitlow с соавт., 1970; Н. Käser с соавт., 1964 и др.). Наиболее часто отмечается…
Сочетание различных дефектов наполнения с застоем в дистальных группах лимфатических узлов может явиться дифференциально-диагностическим признаком между нейробластомами и опухолью Вилмса, при кото-рой подобные изменения не встречаются. Обнаруживаемые при лимфографии данные позволяют c большей точностью, наряду с данными других методов обследования, определить степень операбельности новообразования. Нахождение пораженных лимфатических узлов дает возможность проводить направленную лучевую терапию, что…
Регрессия костных метастазов в виде уменьшения количества и размеров очагов деструкции и даже исчезновения их выявлены только у 2 детей. Исчезновение опухолевых клеток из костного мозга (взятого на исследование, как правило, из грудины), выявленное повторными пункциями, представляет особый интерес. Наши данные не подтверждают утверждение J. Finkelhtein с соавт. (1970) о неэффективности винкристина при метастазах в…
Непосредственных осложнений в момент введения винкристина мы не наблюдали. Побочные действия, выявленные в процессе лечения препаратом, выражались в расстройствах со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, нарушениях гемопоэза и алопеции, были, как правило, обратимыми и зависели от дозы препарата. Довольно часто встречались расстройства нервно-мышечного аппарата, которые выражались в потере или снижении сухожильных рефлексов (в 9 из…
