Главная / Стоматология детского возраста / Воспалительные процессы / Остеомиелит / Анкилоз височно-челюстного сустава у детей (условия соблюдения операции)
При проведении операции необходимо соблюдать следующие условия, обязательные для ее успешного исхода. Костный трансплантат ветви тщательно освобождают от надкостницы и мягких тканей по ходу нижнечелюстного канала.
Хрящ головки сохраняют. Размеры трансплантата должны позволить переместить нижнюю челюсть в правильное соотношение с верхней и установить подбородок по средней линии лица.
При анкилозах обоих суставов челюсть выдвигают под контролем прикуса. Чрезмерно большая длина трансплантата в дальнейшем вызывает избыточное давление головки на суставную впадину, что может привести к рассасыванию головки. Поверхности трансплантата и воспринимающего ложа должны быть плотно соединены между собой без видимых щелей.
Соединение трансплантата и воспринимающего ложа следует проводить «внакладку» с наружной поверхности ветви больного, что увеличивает площадь соприкосновения костных фрагментов и устраняет уплощение нижнечелюстной дуги, связанное с недоразвитием челюсти. При этом кортикальную костную пластину с наружной стороны ветви больного и с внутренней стороны ветви трансплантата удаляют и поверхности плотно подгоняют друг к другу.
Крепление трансплантата к челюсти больного следует проводить проволочным швом из нержавеющей стали марки 1*18Н9Т, который обеспечивает полную неподвижность костных фрагментов, создавая одномоментную статическую компрессию. Новая суставная впадина должна быть достаточной глубины, чтобы препятствовать вывиху суставной головки при восстановлении функции.
Мягкие ткани, окружающие ветвь челюсти, должны по возможности плотно прилегать к поверхности трансплантата во избежание образования полостей и гематомы. После операции должен быть обеспечен полный покой нижней челюсти до момента спаяния трансплантата с челюстью, что достигается применением внутриротовых аппаратов или проволочных шин с межчелюстной фиксацией. До фиксации нижней челюсти осуществляют хирургическую санацию полости рта.
При операции может произойти ранение капсулы околоушной слюнной железы с истечением слюны в рану. Прекратить выделение слюны в ткани удается применением давящих повязок с резиновой губкой. В результате тканевой несовместимости или воспалительного процесса, развившегося после операции, может произойти гибель и отторжение трансплантата.
При отсутствии функциональной нагрузки на суставную головку или при избыточном давлении на нее (что зависит от длины трансплантата) развивается резорбция костной ткани, иногда с полным рассасыванием головки.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов
Большинство методов, предложенных за последние 10—15 лет, разработано для лечения взрослых больных с анкилозом и сводится к образованию ложного сустава в верхней или средней трети ветви челюсти. Эти методы подробно описаны в учебных руководствах по хирургической стоматологии. В детской практике можно рекомендовать два метода хирургического лечения анкилоза височно-челюстного сустава: метод остеотомии нижней челюсти с последующим…
При анкилозах обоих височно-челюстных суставов порядок операций с обеих сторон одинаков. Во время операции может произойти ранение челюстной артерии. В этом случае рану тампонируют, обнажают наружную сонную артерию и накладывают на нее временную лигатуру. Остановку кровотечения в ране производят обшиванием сосуда. Чаще происходит ранение крупных венозных ветвей наружной лицевой вены, проходящих вдоль заднего края ветви….
Функциональные результаты операции можно оценить через 6—8 месяцев. К этому времени у ребенка восстанавливаются движения нижней челюсти в полном объеме. Рецидив анкилоза чаще всего развивается на 1-м году после операции. Эту методику операции А. А. Лимберга можно применять у детей любого возраста, ибо она позволяет надежно восстановить функцию нижней челюсти и создать условия для исправления…
Послеоперационный период при артропластике продолжается до 2 месяцев. Неподвижную фиксацию нижней челюсти осуществляют в течение месяца после операции. После снятия фиксации начинают функциональную терапию и ортодонтическое исправление деформаций прикуса и челюстей. Полное восстановление функции сустава наблюдается через 8—10 месяцев после операции. Ортодонтическое лечение детей, оперированных по поводу анкилоза височно-челюстного сустава преследует следующие задачи: обеспечить ребенку…
Второй этап ортодонтического лечения начинается через 4—6 месяцев после операции в зависимости от индивидуальных показаний. В этот период приступают к исправлению формы зубных рядов, прикуса, положения отдельных зубов. Устранение сужения альвеолярных дуг верхней и нижней челюсти, открытого прикуса и изменение положения отдельных зубов проводят общепринятыми в ортодонтии методами. Ортодонтическую коррекцию роста нижней и верхней челюсти…
