В зависимости от путей проникновения инфекции в кость и механизма развития процесса различают три формы остеомиелита лицевых костей: одонтогенную, гематогенную, травматическую. Все три формы вызываются банальной кокковой флорой.
В отдельную группу выделяют остеомиелиты, обусловленные специфической инфекцией: актиномикотической, туберкулезной, сифилитической. По статистическим данным различных авторов, при поражении челюстных костей в любом возрасте преобладает одонтогенный путь проникновения инфекции.
У детей частота проявления отдельных форм остеомиелита зависит от возраста. В раннем детском возрасте (от 0 до 3 лет) преобладают гематогенные формы остеомиелита, поражающие в основном верхнюю челюсть.
Точных статистических данных о частоте остеомиелита у детей различных возрастных групп нет, ибо большинство авторов указывает сводные данные, объединяя детей в одну группу от 1 года до 8—10 лет.
По данным клиники кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института, из общего числа детей с остеомиелитом челюстных и лицевых костей одонтогенный остеомиелит составляет 52%, гематогенный — 16%, травматический — 15%, костная форма актиномикоза встречается у 17% больных.
Травматический остеомиелит у детей сравнительно редко осложняет переломы челюстных и лицевых костей. Течение этого процесса у детей мало чем отличается от проявлений этого заболевания у взрослых.
«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов
Большинство методов, предложенных за последние 10—15 лет, разработано для лечения взрослых больных с анкилозом и сводится к образованию ложного сустава в верхней или средней трети ветви челюсти. Эти методы подробно описаны в учебных руководствах по хирургической стоматологии. В детской практике можно рекомендовать два метода хирургического лечения анкилоза височно-челюстного сустава: метод остеотомии нижней челюсти с последующим…
При анкилозах обоих височно-челюстных суставов порядок операций с обеих сторон одинаков. Во время операции может произойти ранение челюстной артерии. В этом случае рану тампонируют, обнажают наружную сонную артерию и накладывают на нее временную лигатуру. Остановку кровотечения в ране производят обшиванием сосуда. Чаще происходит ранение крупных венозных ветвей наружной лицевой вены, проходящих вдоль заднего края ветви….
Функциональные результаты операции можно оценить через 6—8 месяцев. К этому времени у ребенка восстанавливаются движения нижней челюсти в полном объеме. Рецидив анкилоза чаще всего развивается на 1-м году после операции. Эту методику операции А. А. Лимберга можно применять у детей любого возраста, ибо она позволяет надежно восстановить функцию нижней челюсти и создать условия для исправления…
При проведении операции необходимо соблюдать следующие условия, обязательные для ее успешного исхода. Костный трансплантат ветви тщательно освобождают от надкостницы и мягких тканей по ходу нижнечелюстного канала. Хрящ головки сохраняют. Размеры трансплантата должны позволить переместить нижнюю челюсть в правильное соотношение с верхней и установить подбородок по средней линии лица. При анкилозах обоих суставов челюсть выдвигают под…
Послеоперационный период при артропластике продолжается до 2 месяцев. Неподвижную фиксацию нижней челюсти осуществляют в течение месяца после операции. После снятия фиксации начинают функциональную терапию и ортодонтическое исправление деформаций прикуса и челюстей. Полное восстановление функции сустава наблюдается через 8—10 месяцев после операции. Ортодонтическое лечение детей, оперированных по поводу анкилоза височно-челюстного сустава преследует следующие задачи: обеспечить ребенку…
Второй этап ортодонтического лечения начинается через 4—6 месяцев после операции в зависимости от индивидуальных показаний. В этот период приступают к исправлению формы зубных рядов, прикуса, положения отдельных зубов. Устранение сужения альвеолярных дуг верхней и нижней челюсти, открытого прикуса и изменение положения отдельных зубов проводят общепринятыми в ортодонтии методами. Ортодонтическую коррекцию роста нижней и верхней челюсти…
С развитием ребенка отставание в росте одной половины нижней челюсти становится все более заметным. С годами появляется тяжелая вторичная деформация всех отделов верхней челюсти и скуловых костей. При анкилозе обоих височно-челюстных суставов недоразвитыми оказываются обе половины нижней челюсти симметрично. У этих больных за счет укорочения ветвей и тела подбородок смещается кзади (ретрогения) и устанавливается прогеническое…
Уже на ранних стадиях заболевания, при первых клинических признаках нарушенного роста нижней челюсти рентгенологически определяются глубокие костные изменения в элементах сустава. У большинства больных костные деструктивные изменения предшествуют нарушению функции суставов. На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции обнаруживается недоразвитый и деформированный суставной отросток. Он уплощен, верхние контуры костного конгломерата повторяют очертания суставной ямки…
Лечение анкилоза височно-челюстного сустава у детей должно проводиться сразу после установления диагноза. Целью комплекса лечебных мероприятий является: восстановление функции нижней челюсти и исправление формы челюстей. Задачи лечения у детей следующие: восстановление движений нижней челюсти хирургическим путем с фиксацией подбородочного отдела челюсти по средней линии лица; ортодонтическое исправление деформаций альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и…
Анкилоз височно-челюстного сустава обычно развивается в молодом организме в период интенсивного роста костного скелета и поэтому должен рассматриваться как заболевание детского возраста. По современным представлениям, под анкилозом височно-челюстного сустава следует понимать длительно протекающий патологический процесс в суставе, при котором гибель и реактивная перестройка костного вещества протекают в условиях продолжающихся функциональных нагрузок и вызывают изменение наследственной…
