
Частым симптомом блокады является ксантохромия ликвора на различных уровнях субарахноидального пространства, сопровождающаяся иногда спонтанной коагуляцией. В раннем периоде блокады при нарушении циркуляции в люмбальном отделе ликвор ксантохромный, в цистернальном — бесцветный.
При диффузной блокаде ксантохромия отмечается также и на верхнем уровне субарахноидального пространства. Ксантохромия при туберкулезном менингите может быть обусловлена не только застойными явлениями, но и наличием повторных кровоизлияний.
Кроме того, при блокаде изменяется тип коллоидных кривых с преобладанием дегенеративного и менингеального типа. Динимическое излуячение ликвора позволяет установить особенности развития облитирируещего процесса.
Дегенеративно-менингеальный тип криво
Дегенеративно-менингеальный тип кривой при диффузной блокаде: а — при первичной пункции; б — на высоте блокады. При диффузном пахименингите:
0 — красный;
1 — красно-фиолетовый;
2 — фиолетовый;
3 — красно-синий;
4 — синий;
5 — светло-синий;
6 — бесцветный.
Соотношение сдвигов белка при пункциях на различных уровнях
Ликворологические данные, помимо указанных общих закономерностей, характеризуются диссоциированными синдромами. В отдельных случаях блокада отличается значительным разнообразием сдвигов состава ликвора в зависимости от локализации основного процесса и его течения.
Клинической документацией блокады субарахноидальных пространств может быть снижение ликворного давления и отсутствие спинномозговой жидкости при пункции («сухие пункции»).
Ликвородинамические пробы Квекенштедта и Стуккея при туберкулезном менингите с блокадой ликворных путей имеют меньшее диагностическое значение, чем при опухолях или арахноидитах спинного мозга. Соотношение белка при люмбальных и цистернальных пункциях может колебаться в широких пределах. При неблагоприятном течении заболевания количество белка по мере нарастания заболевания имеет тенденцию к дальнейшему нарастанию.
Волнообразное снижение, белка при благоприятном течении заболевания
Типы снижения белка при выздоровлении
При благоприятном течении заболевания наблюдается снижение содержания белка, которое продолжается и после прекращения лечения. Снижение может быть ступенеобразным, оно может быть быстрым, несколько замедленным и медленным.
Сопоставление частоты блокад с процессами в легких позволило установить, что они наблюдались чаще при инфильтративных процессах
Первичный комплекс | Бронхоаденит | Милиарный и диссеминированный туберкулез легких | Изменений в легких нет | Всего | |||||
фаза инфильтрации | фаза рассасывания и уплотнения | фаза обызвествления | фаза инфильтрации | фаза рассасывания и уплотнения | фаза обызвествления | острый | фаза обратного развития | ||
7/9 | 2/1 | 2/— | 5/5 | 5/4 | —/— | 4/5 | —/— | 1/4 | 26/28 |
Осложнения блокадой при туберкулезном менингите возникали при различных процессах в легких, в большинстве случаев не тяжелых
Туберкулез оболочек головного и спинного мозга | Сопутствующие изменения в веществе головного и спинного мозга | ||||||||||||
туберкулез вещества мозга | сосудистые поражения | ||||||||||||
милиарный | лепто-пахименингит | ||||||||||||
казеоз | петрификаты | туберкулы | размягчения | кровоизлияния | |||||||||
преимущественно экссудативный | преимущественно продуктивный | ||||||||||||
единичные | множественные | единичные | множественные | в оболочку | в вещество | в желудочек | в цистерну | в спинной мозг | |||||
12 | 9 | 21 | 2 | 1 | 2 | 3 | — | 4 | 4 | — | 2 | — | |
6 | 7 | 17 | — | — | — | — | 1 | 2 | — | — | — | — |
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
В отличие от изменений в легких можно установить, что блокада субарахноидального пространства развивается при тяжелых процессах в нервной системе. Блокада развивается обычно при диффузных процессах в головном и спинном мозгу, имеющим по преимуществу продуктивный характер. В случаях блокады наблюдаются сращения оболочек в цистернах, чаще всего в большой цистерне. Данные о патоморфологических изменениях, наблюдавшихся нами при…
Нередко при исчезновении клинических симптомов блокады в спинномозговой жидкости оставались изменения, указывающие на то, что блокада еще полностью не прошла. Чаще всего это выражалось в стойком синдроме белково-клеточной диссоциации. Состав спинномозговой жидкости к моменту выписки у больных с ограниченной люмбальной блокадой Больной Цистернальный ликвор Люмбальный ликвор белок % цитоз 1/3 лимфоциты (абс. цифры) нейтрофилы…
Течение заболевания было среднетяжелым у 6 человек, среди них летальных случаев не наблюдалось. Тяжелое прогрессирующее и ремиттирующее течение менингита было у 37 больных, из них умерло 22. Рецидивирующее течение было у 11 больных, из них умерло 6 человек. Продолжительность пребывания больных с блокадой в клинике Продолжительность болезни Выздоровело Умерло Всего До 1 месяца — 7…
Поступила в детскую городскую клиническую больницу № 1 2/VIII 1949 г. с диагнозом туберкулезного менингита, когда ей было 9 лет. При поступлении состояние было тяжелое. Со стороны внутренних органов — бронхоаденит в фазе инфильтрации. Сознание сохранено, выражены менингеальные симптомы, анизокория: левый зрачок шире; двусторонний симптом Бабинского, неуверенность при коленопяточной пробе. В цистернальной спинномозговой жидкости: белка…
Поступил в клинику 12/V 1949 г. с диагнозом туберкулезного менингита. Заболевание началось 2/V с высоко» температуры и рвоты. При поступлении состояние больного было крайне тяжелое, сознание затемнено. В легких обнаружен первичный комплекс в фазе инфильтрации. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, глазное дно нормальное. Симптом Кернига и ригидность мышц затылка выражены резко. Тонус и сухожильные…