Поступила в Детскую городскую клиническую больницу № 11 29/1 1957 г. с диагнозом туберкулезного менингита. Из анамнеза известно, что раннее развитие было нормальным. Контакт с туберкулезом не установлен. До настоящего заболевания на туберкулез не обследовалась.
Перенесенные инфекции: ветряная оспа в возрасте 4 лет, коклюш — 4 лет, гепатит — 4 лет, скарлатина — 5 лет, корь — 7 лет.
Настоящее заболевание: 22/1 1957 г. повысилась температура до 38,3 появилась головная боль, рвота. В последующие дни состояние ухудшилось, рвота продолжалась. 28/1 появились менингеальные симптомы. 29/1 1957 г. направлена в больницу. Состояние при поступлении тяжелое, вялая, адинамична. Жалобы на головную боль. В легких на рентгенограмме первичный комплекс в фазе петрификации. Температура фебрильная.
Анализ крови: Hb эр. 6 220 000, л. 8000, с. 48%, п. 2%, э. 6%, лимф. 35%, мои. 9%; РОЭ 5 мм в час.
Со стороны нервной системы: сглаженносгь правой носогубной складки, сходящееся косоглазие. Двусторонний птоз. Диплопия. Нистагмоидные подергивания влево. В спинномозговой жидкости белка 11,32%о, цитоз лимфоцитарный 3680/3, сахара 31 мг%, пленка образовалась, БК не обнаружены. Заражена морская свинка. При вскрытии через 2 месяца после заражения все органы и железы увеличены, с казеозными изменениями. В мазках из органов обнаружены микобактерии туберкулеза.
Специфическое лечение было начато на 9-й день болезни: салюзидом эндолюмбально (в связи с тяжестью состояния и повторной рвотой), стрептомицином внутримышечно и фтивазидом перорально; кроме того, проводилась дегидратационная терапия и витаминотерапия.
С 6/II, 116-й день болезни, самочувствие начало улучшаться, исчезла головная боль, уменьшился птоз, менингеальные симптомы пошли на убыль, температура снизилась до субфебрильных цифр. В связи с прогрессивным улучшением общего состояния с (14/II, 24-й день болезни, после 9 пункций прекращено эндолюмбальное введение салюзида. Дальнейшее течение менингита благоприятное.
С 16/II, 26-й день болезни, общее состояние удовлетворительное, исчезла ригидность мышц затылка, уменьшился симптом Кернига и полностью исчез к 27/III, 65-й день болезни. Диплопия исчезла к 56-му дню болезни. К этому времени уменьшился птоз и страбизм и к 74-му дню заболевания они исчезли полностью. Температура стойко нормальная с 47-го дня болезни.
Спинномозговая жидкость санировалась 17/VII, 177-й день болезни. Глазное дно при повторных исследованиях нормальное. Острота зрения 4,0.
14/VIII 1957 г. выписана домой в хорошем состоянии. За время пребывания в больнице прибавила в весе 8,5 кг.
Проведенное лечение:
- сделано 9 люмбальных пункций с введением 9,0 см салюзида;
- стрептомицин внутримышечно — 38,4 г в течение 5 месяцев;
- ПАСК внутрь 631,5 г в течение 3,5 месяцев;
- фтивазид внутрь 380,8 грамма в течение 6,5 месяцев;
- дегидратационная терапия;
- витаминотерапия.
При проведении лечения комбинированным методом внутримышечного введения стрептомицина и фтивазида с ПАСК перорально пункции делались периодически (1 раз в 7 — 8 дней) для контрольных исследований спинномозговой жидкости. Приводим для иллюстрации следующее наблю, дение.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
С целью воздействия на очаг в мозгу и рассасывания спаек применяется ионогальванизация по Бургиньону (глазнично-затылочная методика): активный электрод помещается на глазницу при закрытом глазе, индифферентный — на затылочную область. Сила тока 0,2 — 0,3 A, продолжительность сеанса от 5 до 15 минут через день в количестве 20 — 25 сеансов. Лечение проводится несколькими курсами с…
С первых дней появления симптомов гидроцефалии наряду с антибактериальной терапией (фтивазид, стрептомицин, ПАСК) следует проводить дегидратациьо, а именно: 40% раствор глюкозы внутривенно от 10 до 20 мл через день, чередуя его с 25% раствором сернокислой магнезии от 2 до 6 мл (в зависимости от возраста) внутримышечно в количестве 15 — 20 инъекций. При нарастании окклюзионной…
Наиболее эффективным в лечении блокад является комбинированное применение всего комплекса антибактериальной терапии (фтивазид, стрептомицин, ПАСК) в сочетании с гормональными средствами (кортизон, АКТГ, преднизон), а также весь комплекс лечебно-гигиенического режима с применением физиотерапии (гальванизация позвоночника со стрептомицином или новокаином). Эффективным при лечении блокад является АКТГ, который применяется уже в ранний период заболевания. Лечение проводится в течение…
Во всех случаях оперативное вмешательство с последующим длительным (в течение нескольких месяцев) ортопедическим и физиотерапевтическим лечением было весьма эффективным. Большинство больных выздоровело. «Туберкулезный менингит у детей»,Д.С.Футер Е.В.ПрохоровичПри участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Учитывая различные патогенетические механизмы в происхождении припадков у больных после туберкулезного менингита, необходимо в каждом отдельном случае выяснить ведущий фактор, вызывающий судорожные припадки: сочетание очаговых поражений мозга с гидроцефалией, с нарушением психики, эмоциональной сферы, наличием параличей и т. д. При малых припадках назначают преимущественно в порошке люминал по 0,02 — 0,05 г в зависимости от…
