Поступил в детскую городскую клиническую больницу № 1 20/Х 1956 г., на 11-й день болезни, с диагнозом туберкулезного менингита. Из анамнеза известно, что раннее развитие нормальное. Контакт с отцом и дедом, больными туберкулезом. Перенесенные инфекции: коклюш в возрасте 11,5 лет, корь — 4 лет, свинка — 4 лет, ветряная оспа — 9 лет, краснуха. Часто болел гриппом. Реакция Пирке положительная с 4летнего возраста.

Недели за 3 до настоящего заболевания ухудшился аппетит, появилась утомляемость. 10/Х 1956 г. пожаловался на головную боль. 10/X повысилась температура до 39°. С 12/Х многократная рвота. В последующие дни состояние ухудшилось и 20/Х госпитализирован в больницу.

Состояние при поступлении довольно тяжелое. Жалобы на головную боль и головокружение. Менингеальные симптомы нерезкие. Легкая асимметрия глазных щелей; легкая анизокория, прав. > лев. В спинномозговой жидкости белка 0,99%, цитоз 928/3 (лимфоцитов 96%, нейтрофилов 4%), сахара 50 мг%, пленка образовалась. БК не обнаружены. Была заражена морская свинка.

При вскрытии свинки через II месяц лимфатические железы увеличены, с казеозным содержанием. В мазках из органов обнаружены микобактерии туберкулеза. В легких на рентгенограмме бронхоаденит в фазе уплотнения. Глазное дно в норме.

На 11-й день болезни начато специфическое лечение стрептомицином внутримышечно, ПАСК и фтивазидом внутрь. Общее состояние больного довольно быстро стало улучшаться. На 18-й день болезни прекратилась головная боль, ригидность мышц затылка отрицательная.

С 31/Х, 22-й день болезни, отмечается постепенное улучшение состава спинномозговой жидкости. К концу декабря, через 2 месяца от начала лечения, жидкость приближается к санации. Изменения со стороны черепно-мозговой иннервации исчезли к 8/XI, 30-й день болезни.

Температура нормальная с 8/ХII, 60-й день болезни. В дальнейшем течение туберкулезного менингита благоприятное, без очаговых симптомов, выпадения со стороны нервной системы. 26/III 1957 г. выписан домой в хорошем состоянии.

Проведенное лечение:

  • стрептомицин внутримышечно — 31,7 г в течение 2,5 месяцев;
  • ПАСК внутрь — 618 г в течение 2,5 месяцев;
  • фтивазид внутрь — 146 г в течение 3,5 месяцев;
  • витаминотерапия.

В некоторых случаях нам приходилось менять тактику лечения в связи с ухудшением в состоянии больного.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Первая схема — применение стрептомицина субарахноидально и внутримышечно, а также введение химиопрепаратов. По этой схеме для субарахноидального введения применяется хлоркальциевый комплекс стрептомицина. Дозировки для разового введения следующие: для детей до 1 года — 0,01 — 0,015 (10 000 — 15 000 ЕД); от 1 года до 3 лет — 0,015 — 0,03 (15 000 —…

Для борьбы с расстройством зрения (падение остроты зрения при атрофии зрительных нервов) Б. А. Токарева предложила комбинированный метод лечения. В основе этого метода лежит применение витаминов, стимулирующих средств, дегидратационной терапии и местного применения ряда средств. Проводятся инъекции нитрата натрия (Natrii nitrosi) как сосудорасширяющего средства. Он назначается в нарастающих дозировках от 1 до 9% раствора, ежедневно…

При второй схеме стрептомицин вводится внутримышечно, а препараты из группы гидразидов изоникотиновой кислоты эндолюмбально. Как и при первой схеме, назначаются также химиопрепараты внутрь. Стрептомицин вводится внутримышечно в таких же дозировках, как и при первой схеме. Мы вместо стрептомицина вводили субарахноидально салюзид. Дозировки салюзида для однократного эндолюмбального введения следующие: в возрасте от 1 года до 3…

При наличии нарушения слуха из лекарственной терапии рекомендуются в основном те же средства, что и при лечении поражений зрения: курсы инъекций алоэ в указанных выше дозировках, инъекции витамина B1 и B12. Применяется ионогальванизация на область ушей (с 5% раствором йода 25—30 сеансов). Все дети с осложнениями после перенесенного туберкулезного менингита должны находиться под наблюдением соответствующих…

Третья схема — лечение без субарахноидального введения лекарств. Стрептомицин применяется только внутримышечно и одновременно дается фтивазид. Стрептомицин вводится внутримышечно в указанных дозах. Длительность применения от 4 до 6 месяцев. Фтивазид дается, исходя из средней суточной дозировки, 40 — 50 мг на 1 кг веса тела. В более раннем возрасте можно применять до 60 — 70…

Популярное
Новое Прочее