Хроническое течение с поздним смертельным исходом

Главная / Туберкулезный менингит у детей / Течение и исход / Хроническое течение с поздним смертельным исходом

К данной группе относили значительное число больных, лечение которых было начато как в раннем, так и в позднем периоде заболевания. Переход в хроническое течение оказался чрезвычайно типичным для туберкулезного менингита.

Как и туберкулез других органов, туберкулезный менингит и после периода хронического течения также давал различный исход. Смерть в этой группе наступала в сроки от 2 — 3 до 9 — 12 месяцев и более.

У некоторых больных данной группы после 3 — 4 недель лечения, а иногда и позже, наступало улучшение. Вслед за таким временным улучшением заболевание вновь прогрессировало при нарастающих симптомах. Такому течению соответствовало прогредиентное нарастание патоморфологических изменений в нервной системе.

В отдельных случаях на секции наблюдались изменения в обширных участках полушарий головного мозга, мозгового ствола или спинного мозга. Отмечены были случаи, в которых процесс распространялся одновременно на полушария, ствол и спинной мозг. Наряду с очаговыми изменениями отмечалась картина диффузного цереброспинального лепто-пахименингита.

Для данной группы больных характерны были прогрессирующие расстройства чувствительности и двигательной сферы. На фоне такого прогредиентного течения наблюдалась нарастающая обширная лидроцефалия, тогда как в группе больных с острым и подострым течением гидроцефалия нарастала бурно и в значительной степени определяла клиническую картину, в частности рано появляющуюся децеребрационную ригидность.

У больных данной группы гидроцефалия развивалась постепенно и признаки ее выявлялись значительно позже: увеличение объема головы, выбухание родничков у маленьких детей, застойные соски, тонические судороги, позже — децеребрационная ригидность. Для больных этой группы типична пароксизмально усиливающаяся мучительная головная боль. При этом типичных менингеальных симптомов острого периода может и не наблюдаться.

Для данной группы характерен состав спинномозговой жидкости. В первый период заболевания у них отмечаются типичные для всех случаев туберкулезного менингита воспалительные изменения. По мере прогрессирования заболевания отмечается нарастание белка в спинномозговой жидкости при стабильном или уменьшенном цитозе, а иногда картина, близкая к белково-клеточной диссоциации.

У больных этой группы температура длительно остается повышенной, даже тогда, когда во внутренних органах ни клинически, ни рентгенологически не обнаруживается изменений. Повышение температуры обычно связано с прогрессирующим, хронически протекающим туберкулезом нервной системы.

Анализ секционных данных: этой группы показал, что таксе хроническое течение с последующим смертельным исходом объяснялось прогрессирующими обширными изменениями в центральной нервной системе.

У большинства больных изменения во внутренних органах были значительно менее выражены, чем в нервной системе. Такие случаи в последние годы встречаются все реже. Необходимо подчеркнуть, что изменения в нервной системе оказывались нередко более обширными, чем это можно было предполагать на основании клинических исследований.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

В эту группу в настоящее время входит большинство больных. Особенностью течения заболевания является раннее исчезновение менингеальных симптомов, относительно быстро наступающее удовлетворительное субъективное самочувствие, отсутствие длительных осложнений. У больных данной группы не только довольно быстро исчезают патологические симптомы, но рано отмечаются и очень благоприятные симптомы, хорошее соматическое состояние и аппетит, нормальный сон. Одной из существенных причин…

Первые наши заключения об исходе туберкулезного менингита были основаны на анализе 245 случаев. Туберкулезный менингит тогда давал различный исход, независимо от методов лечения и количества введенного стрептомицина. Он зависел от срока, истекшего со дня заболевания до начала лечения, а также от возраста больных. Первые наши наблюдения показали, что у больных с нарушением сознания к началу…

Сопоставление различных групп больных туберкулезным менингитом, лечившихся стрептомицином, показал, что день начала лечения имел, несомненно, существенное значение для исхода, но сам по себе не являлся решающим. Имел значение характер процесса к моменту лечения. Следующим существенным фактором, влиявшим на исходы при лечении туберкулезного менингита, являлся возраст. Наибольший процент смертельных исходов наблюдался в более раннем возрасте. Процент…

При анализе исходов леченого туберкулезного менингита надо иметь в виду разнообразие форм туберкулеза, при которых возникал менингит. Раньше диссеминированные формы туберкулеза легких, творожистая лобарная пневмония, лобулярная казеозная пневмония и общий милиарный туберкулез встречались чаще и туберкулезный менингит в таких случаях оканчивался обычно неблагоприятно. Некоторые случаи туберкулезного менингита напоминали молниеносно протекающие формы туберкулеза легких; процесс быстро…

В случае умеренного развития пролиферативно-продуктивных изменений в конечном счете даже и после более или менее длительного периода хронического течения может наступить выздоровление с дефектом. Такие случаи еще в настоящее время встречаются, но, как это видно из дальнейшего изложения, они, так же как и смертельные случаи, встречаются все реже. С целью изучения более отдаленных результатов лечения…

Популярное
Новое Прочее