Существенное значение при сборе анамнеза придается изучению характера и динамики туберкулиновых реакций с учетом сроков вакцинации или ревакцинации БЦЖ. В настоящее время, когда отмечается выраженная тенденция к снижению инфицированности детей и подростков, врач должен обратить внимание на вираж туберкулиновых реакций, который свидетельствует о первичном заражении и возможном развитии активного локального туберкулеза.
Кроме того, об инфицировании часто свидетельствуют гиперергия и нарастание интенсивности туберкулиноэых реакций в течение ряда лет. Необходимо уточнить, был ли ребенок вакцинирован или ревакцинирован БЦЖ, срок, прошедший после прививки, качество вакцинации. Известно, что в более отдаленные сроки после прививки БЦЖ, т. е. по мере снижения напряженности противотуберкулезного иммунитета, вероятность инфицирования и заболевания туберкулезом возрастает.
При некачественно проведенной прививке БЦЖ (при наличии поствакцинального рубчика размером менее 3 мм в диаметре) инфицированность и заболеваемость туберкулезом значительно выше, чем при полноценной прививке. Надо выяснить, какие и когда инфекционные и легочные заболевания перенес ребенок, их течение и наличие осложнений.
Уточняется, как часто ребенок болел острыми респираторными заболеваниями, заболеваниями ЛОР-органов (ангинами, гайморитами и др.). Особое внимание следует обращать на повторные пневмонии, бронхиты, частые «гриппы», тонзиллиты, вегетоневрозы. Указание на подверженность ребенка «простудным заболеваниям», а также на частые респираторные заболевания, болезни глаз (фликтена, блефарит, кератоконъюнктивит), на припухание периферических лимфатических узлов заставляет подумать о туберкулезе.
Особенно тщательно необходимо обследовать детей, имеющих в анамнезе узловатую эритему, астматический бронхит, длительные, повторяющиеся ларингиты, затянувшиеся и повторные «гриппы» вне эпидемического периода. Упорные невриты, субфебрилитеты неясного происхождения требуют исключения диагноза туберкулеза.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
В реакции определяется присутствие в сыворотке крови больных туберкулезом комплементсвязывающих антипротеиновых антител. В качестве антигена используется сухой туберкулин производственных серий, препарат взвешивают и разводят изотоническим раствором NaCl. Инактивированную сыворотку больного разводят от 1:2,5 до 1:160 в объеме 0,5 мл. В каждую пробирку добавляют по 0,5 мл туберкулина в разведении 1:10 и 0,5 мл комплемента (рабочую…
Интенсивность туберкулиновой реакции определяется степенью специфической сенсибилизации организма, его реактивностью и многими другими факторами, усиливающими или, наоборот, ослабляющими специфическую аллергию. У практически здоровых детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, обычно туберкулиновая аллергия менее выражена, чем у больных с активными формами процесса. У детей с активным туберкулезом чувствительность к туберкулину в целом выше, чем у взрослых. При тяжелых…
На боковой рентгенограмме отчетливо выступают костные элементы грудной клетки, расположение которых является основным показателем правильной укладки и используется для учета нормальной топографии органов грудной полости. Хорошо видны тела грудных позвонков и краеобразующая грудина. У детей книзу от переднего конца ключицы четко дифференцируются ядра окостенения грудины, количество которых колеблется от 4 до 6; из них верхнее…
Посев обработанного материала производят в 3 или 6 пробирок с различными питательными средами, чаще используют плотные яичные среды Левенштейна — Иенсена, Петраньяни, Гельбера. Применяют также безаспарагиновую среду № 2 и «Новую». Для ускорения роста микобактерии ведутся разработки полужидких сред. В качестве стандартной среды Всемирной организацией здравоохранения рекомендована среда Левенштейна — Пенсена, которая обладает высокой чувствительностью….
Вторичная анергия встречается при лимфогранулематозе, саркоидозе, многих острых инфекциях (корь, краснуха, мононуклеоз, коклюш, скарлатина, тиф и др.), при авитаминозах, кахексии, новообразованиях. Интенсивность туберкулиновых проб может снижаться при лихорадочных состояниях, беременности, во время менструаций; при лечении глюкокортикоидами, антигистаминными препаратами. Наоборот, в условиях экзогенной суперинфекции, при гипертиреозах, аллергических сопутствующих заболеваниях, хронических очагах инфекции, на фоне введения некоторых…
