Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (Изучение анамнеза)

Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Основные клинические формы первичного туберкулеза / Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (Изучение анамнеза)

Изучение анамнеза часто выявляет контакт с больным активным туберкулезом. Анализ чувствительности ребенка к туберкулину указывает на инфекционный «вираж» или более поздний период инфицирования. У некоторых больных туберкулиновые реакции могут иметь гиперергический характер.

При осмотре у больного туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов обычно обращают на себя внимание бледность, снижение массы тела, синева под глазами. На передней грудной стенке иногда можно видеть расширение периферической венозной сети в первом — втором межреберье с одной или двух сторон (симптом Видергоффера).

Причиной этого является сдавление непарной вены.

В верхней трети межлопаточного пространства иногда можно видеть расширение мелких поверхностных сосудов (симптом Франка).

Периферические лимфатические узлы
обычно определяют более чем в 4 — 5 группах; они имеют мягкоэластическую консистенцию, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, безболезненны.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов информативны перкуторные симптомы.

Притупление перкуторного звука, лучше при тишайшей перкуссии, проводимой по остистым отросткам грудных позвонков снизу вверх (симптом Корани), указывает на воспалительные изменения в заднем средостении.

Притупление при перкуссии по остистым отросткам грудных позвонков определяют в норме в возрасте первых двух лет жизни — не ниже VII шейного — I грудного позвонка, у детей до 10 лет — не ниже II грудного позвонка, старше 10 лет — не ниже III грудного позвонка.

Притупление, определяемое ниже указанных границ, позволяет считать симптом Корани положительным и свидетельствует в пользу увеличения бифуркационных лимфатических узлов и инфильтрации окружающей их ткани.

О явлениях заднего плевромедиастинита, связанного с поражением лимфоузлов, свидетельствует укорочение перкуторного звука, определяемое в паравертебральных зонах с обеих сторон. В пользу этого свидетельствует положительный симптом де ла Кампа — притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на уровне II… IV грудных позвонков. Этот симптом определяют при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов.

При поражении переднего средостения — паратрахеальных узлов, медиастинальный плевры — выявляют симптом чаши Философова — притупления в области рукоятки грудины и двух первых межреберий с границей, сужающейся книзу. Следует отметить, что все вышеизложенные симптомы имеют относительное значение, поскольку с их помощью можно выявить лишь выраженную степень увеличения лимфоузлов корня или значительные воспалительные изменения клетчатки средостения.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Дифференциальная диагностика Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от патологических изменений в области средостения и корня легких нетуберкулезной этиологии. Описано более 30 выявляемых при рентгенологическом исследовании заболеваний этой области. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать рентгеноанатомическое строение средостения. Являясь частью грудной полости, средостение спереди ограничено задней стенкой грудины и реберными хрящами, сзади — позвоночным столбом,…

В основе развития ателектаза лежит нарушение бронхиальной проходимости, которое при первичных формах туберкулеза может быть следствием давления специфически измененного внутригрудного лимфоузла на стенку бронха, результатом развития специфических изменений на слизистой бронха, бронхоспазма, а также развития рубцовых изменений в бронхе. Возникают изменения дистальных отделов легких сегментарной или долевой протяженности. Рентгенологически в первые часы после закрытия просвета…

Рентгенологическая диагностика При рентгенологическом исследовании выявляется полиморфизм изменений, отображающих длительность и волнообразность течения процесса. Хронические диссеминаций имеют ту же локализацию очагов, как и при подострой диссеминаций с преимущественным поражением верхних плеврокортикальных отделов легких; густота и величина очагов уменьшаются в направлении книзу. Туберкулезные очаги полиморфны — они могут быть экссудативными, продуктивными, индурированными и кальцинированными. Величина и…

При осмотре грудной клетки выявляются сглаженность межреберий на стороне поражения, отставание ее при дыхании. При перкуссии — притупление (иногда бедренная тупость) над жидкостью, параболическая кривая Эллиса — Дамуазо — Соколова, при аускультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов. По верхней границе жидкости может выслушиваться шум трения плевры. Выше уровня жидкости вследствие коллапса легкого иногда выслушиваются…

Рентгенографическое исследование с применением прямой и боковой проекций, а также томографии позволяют определить локализацию процесса и в известной степени обосновать этиологический диагноз. Детей с заболеваниями переднего и заднего средостения направляют на обследование в туберкулезные учреждения в связи с подозрением на специфический процесс во внутригрудных лимфатических узлах. Обычно это дети из контакта с больным активным туберкулезом…

Популярное
Новое Прочее