Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (Изучение анамнеза)

Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Основные клинические формы первичного туберкулеза / Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (Изучение анамнеза)

Изучение анамнеза часто выявляет контакт с больным активным туберкулезом. Анализ чувствительности ребенка к туберкулину указывает на инфекционный «вираж» или более поздний период инфицирования. У некоторых больных туберкулиновые реакции могут иметь гиперергический характер.

При осмотре у больного туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов обычно обращают на себя внимание бледность, снижение массы тела, синева под глазами. На передней грудной стенке иногда можно видеть расширение периферической венозной сети в первом — втором межреберье с одной или двух сторон (симптом Видергоффера).

Причиной этого является сдавление непарной вены.

В верхней трети межлопаточного пространства иногда можно видеть расширение мелких поверхностных сосудов (симптом Франка).

Периферические лимфатические узлы
обычно определяют более чем в 4 — 5 группах; они имеют мягкоэластическую консистенцию, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, безболезненны.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов информативны перкуторные симптомы.

Притупление перкуторного звука, лучше при тишайшей перкуссии, проводимой по остистым отросткам грудных позвонков снизу вверх (симптом Корани), указывает на воспалительные изменения в заднем средостении.

Притупление при перкуссии по остистым отросткам грудных позвонков определяют в норме в возрасте первых двух лет жизни — не ниже VII шейного — I грудного позвонка, у детей до 10 лет — не ниже II грудного позвонка, старше 10 лет — не ниже III грудного позвонка.

Притупление, определяемое ниже указанных границ, позволяет считать симптом Корани положительным и свидетельствует в пользу увеличения бифуркационных лимфатических узлов и инфильтрации окружающей их ткани.

О явлениях заднего плевромедиастинита, связанного с поражением лимфоузлов, свидетельствует укорочение перкуторного звука, определяемое в паравертебральных зонах с обеих сторон. В пользу этого свидетельствует положительный симптом де ла Кампа — притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на уровне II… IV грудных позвонков. Этот симптом определяют при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов.

При поражении переднего средостения — паратрахеальных узлов, медиастинальный плевры — выявляют симптом чаши Философова — притупления в области рукоятки грудины и двух первых межреберий с границей, сужающейся книзу. Следует отметить, что все вышеизложенные симптомы имеют относительное значение, поскольку с их помощью можно выявить лишь выраженную степень увеличения лимфоузлов корня или значительные воспалительные изменения клетчатки средостения.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Лимфогранулематоз а — рентгенограмма; б — схема. Вместе с тем при утолщении медиастинальной плевры расширенное верхнее средостение может иметь выпрямленный или нерезко выпуклый контур, создающий трубоподобную конфигурацию средостения (симптом трубы). Правосторонние изменения в верхнем средостении более доступны обзору и документируются раньше левосторонних в связи с маскирующим влиянием сосудистых стволов. Н. И. Рыбакова (1983) рекомендует обратить…

Патогенез Развитию диссеминированных форм туберкулеза предшествует бациллемия. Источником бациллемии при первичном туберкулезе являются, как правило, внутригрудные лимфатические узлы, из которых микобактерии туберкулеза через грудной лимфатический проток попадают в яремную вену, правое сердце, малый и затем большой круг кровообращения. А. И. Абрикосов назвал этот путь лимфогематогенным. Если микобактерии туберкулеза попадают в большой круг кровообращения, создаются условия…

Муковисцидоз — заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу. Оно характеризуется кистозным перерождением поджелудочной железы, тотальным поражением желез кишечника, дыхательных путей и др. (потовых, слезных, слюнных и т. д.) из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом. Частота муковисцидоза у новорожденных составляет 1:2000 … 1:5000 (данные Комитета экспертов ВОЗ по генетике человека). Среди детей, страдающих хроническими заболеваниями органов…

Увеличение внутригрудных узлов при лимфолейкозе также может симулировать картину туберкулезного бронхоаденита. В отличие от туберкулеза при лимфолейкозе туберкулиновые реакции выпадают отрицательными. Важное значение имеет лейкограмма. Для лейкоза характерно резкое увеличение числа лимфоцитов, в мазке, кроме нормальных лимфоцитов, определяются их юные и патологические формы, бластные клетки. Уточняют диагноз стернальная пункция и исследование костного мозга, полученного путем…

Для острой диссеминаций характерно обсеменение всех органов мелкими, просовидными, одинаковой формы и анатомического строения бугорками. Гистологически свежие очажки имеют преимущественно лобулярно-пневмонический характер с наличием казеозных изменений; более старые продуктивные бугорки состоят из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток, большей частью с некрозом в центре (А. И. Абрикосов, А. И. Струков и др.). Острый диссеминированный туберкулез в…

Популярное
Новое Прочее