Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (Изучение анамнеза)

Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Основные клинические формы первичного туберкулеза / Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (Изучение анамнеза)

Изучение анамнеза часто выявляет контакт с больным активным туберкулезом. Анализ чувствительности ребенка к туберкулину указывает на инфекционный «вираж» или более поздний период инфицирования. У некоторых больных туберкулиновые реакции могут иметь гиперергический характер.

При осмотре у больного туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов обычно обращают на себя внимание бледность, снижение массы тела, синева под глазами. На передней грудной стенке иногда можно видеть расширение периферической венозной сети в первом — втором межреберье с одной или двух сторон (симптом Видергоффера).

Причиной этого является сдавление непарной вены.

В верхней трети межлопаточного пространства иногда можно видеть расширение мелких поверхностных сосудов (симптом Франка).

Периферические лимфатические узлы
обычно определяют более чем в 4 — 5 группах; они имеют мягкоэластическую консистенцию, не спаяны с окружающими тканями, подвижны, безболезненны.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов информативны перкуторные симптомы.

Притупление перкуторного звука, лучше при тишайшей перкуссии, проводимой по остистым отросткам грудных позвонков снизу вверх (симптом Корани), указывает на воспалительные изменения в заднем средостении.

Притупление при перкуссии по остистым отросткам грудных позвонков определяют в норме в возрасте первых двух лет жизни — не ниже VII шейного — I грудного позвонка, у детей до 10 лет — не ниже II грудного позвонка, старше 10 лет — не ниже III грудного позвонка.

Притупление, определяемое ниже указанных границ, позволяет считать симптом Корани положительным и свидетельствует в пользу увеличения бифуркационных лимфатических узлов и инфильтрации окружающей их ткани.

О явлениях заднего плевромедиастинита, связанного с поражением лимфоузлов, свидетельствует укорочение перкуторного звука, определяемое в паравертебральных зонах с обеих сторон. В пользу этого свидетельствует положительный симптом де ла Кампа — притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на уровне II… IV грудных позвонков. Этот симптом определяют при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов.

При поражении переднего средостения — паратрахеальных узлов, медиастинальный плевры — выявляют симптом чаши Философова — притупления в области рукоятки грудины и двух первых межреберий с границей, сужающейся книзу. Следует отметить, что все вышеизложенные симптомы имеют относительное значение, поскольку с их помощью можно выявить лишь выраженную степень увеличения лимфоузлов корня или значительные воспалительные изменения клетчатки средостения.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Частота осложненного течения туберкулеза у детей в современных условиях снижается, но и до настоящего времени целый ряд осложнений еще сопутствует первичному туберкулезу. Большая их часть аденогенна, т. е. в патогенезе основную роль играет специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов. Осложнения для первичного туберкулезного комплекса и бронхоаденита в большинстве случаев идентичны по характеру и частоте. Осложненное течение…

Рентгенологическая диагностика На обзорном снимке легких подострая диссеминация характеризуется обширным двусторонним распространением туберкулезных очагов, расположенных более густо в верхних отделах легких. Преобладают очаги с выраженной перифокальной инфильтрацией. В верхушечных сегментах очаги располагаются группами с тенденцией к слиянию. Число и размеры их уменьшаются к базальным отделам легких. В детско-подростковом возрасте нередко наблюдают также более густое расположение…

При остром воспалении (начальная стадия) отмечаются полнокровие сосудов глубокого слоя плевры, повышение проницаемости сосудистых стенок с пропитыванием бессосудистой зоны воспалительной жидкостью, содержащей белки и клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты и др.), но с последующим пропотеванием ее в полость плевры. Наряду с усиленным пропотеванием жидкости отмечается нарушение ее всасывания вследствие сдавления экссудатом лимфатических сосудов париетальной плевры, тромбирования…

Схематическое изображение малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов по К. К. Васильевой   а — симптом штриха; подчеркнутая четкость контура на уровне увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов; б — изменение конфигурации средостения у детей при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов вокруг бронха верхней доли; в: 1 — контур верхнего средостения подчеркнуто четкий; 2 — контур дуги правого…

Туберкулез бронхов у детей в основном возникает при переходе инфекции с пораженных лимфоузлов. Благоприятные условия для распространения туберкулезной инфекции возникают при тесном прилегании лимфоузлов к бронху со сдавленней его стенок. Такое положение создается при локализации увеличенных творожисто-измененных лимфоузлов в месте деления бронхов или при их вклинивании между бронхом и крупным сосудом. Спутогенный перенос микобактерии туберкулеза…

Популярное
Новое Прочее