Опыт применения химиотерапевтических препаратов позволил разработать следующие основные принципы химиотерапии туберкулеза:
- длительность;
- непрерывность;
- комбинированное назначение двух и более препаратов.
При появлении первых химиопрепаратов длительность лечения составляла 1 … 3 мес, а в последние годы достигла 12 … 18 мес и более. Необходимость непрерывной многомесячной химиотерапии обусловлена тканевым характером туберкулезной инфекции, выраженной тенденцией к некрозу и формированию полостей распада наряду со склонностью к продуктивным реакциям, развитию фиброза и инкапсуляции очагов. Более раннее прекращение терапии приводит к обострению туберкулезного процесса за счет размножения оставшейся части популяции микобактерии.
Кратковременные или длительные, но с перерывами курсы не обеспечивают излечения туберкулеза. Химиопрепараты должны приниматься больным регулярно, на первых этапах лечения — ежедневно, а затем возможен и интермиттирующий метод приема химиопрепаратов через день или 2 раза в неделю.
Комбинированное применение нескольких препаратов связано с тем, что монотерапия, т. е.
Применение одного туберкулостатического препарата, ведет к почти неизбежному развитию вторичной лекарственной устойчивости уже через 2 … 3 мес лечения. Комбинированная химиотерапия необходима для эффективного воздействия на бактериальную популяцию, состоящую из чувствительных микобактерии и мутантов, устойчивых к отдельным препаратам.
Кроме того, рациональная комбинация отдельных препаратов приводит к потенцированию их туберкулостатического действия, хорошо известного при сочетании изониазида с HACK, этамбутола с этионамидом, рифампицина с этионамидом, циклосерина о пиразинамидом и др. С этим тесно связано понятие о режиме химиотерапии, которое предусматривает выбор комбинации препаратов, их дозы, кратности и метода введения, оптимальной продолжительности лечения.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Химиотерапия больных с впервые выявленными распространенными формами туберкулеза и с деструктивными изменениями в легких (обширный первичный комплекс, опухолевидный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненное течение первичных форм туберкулеза, диссеминированные формы туберкулеза легких, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, крупные туберкулемы легких) проводится в два этапа. На первом этапе (3 мес) детям с выраженными локальными формами первичного туберкулеза…
Механизм действия изучен еще недостаточно, однако установлено, что препарат активизирует гипофизарно-надпочечниковую, ретикулоэндотелиальную систему, обладает противоаллергическим действием, стимулирует защитные силы организма. В связи с широким диапазоном действия бактериальных полисахаридов они нашли применение в различных областях медицины, в том числе и при туберкулезе. Показаниями для назначения пирогенала (продигиозана) являются прекращение динамики морфологических изменений в легких под влиянием…
Витамины группы В но выполняемой в организме функции относятся к каталитическим веществам. Однако исходная, свободная форма витаминов группы В самостоятельной каталитической активностью не обладает. Витамины группы В в организме превращаются в коферменты, которые тоже существенной специфической каталитической роли не играют. Коферменты включаются в состав ферментов. Специфические биохимические реакции катализируют ферментные комплексы, в состав которых входят:…
«Неактивность туберкулеза, — указывает P. Steinbriick. — есть столь малая степень активности, что мы не в состоянии распознать признаки последней в стадии неактивности». И, действительно, в настоящее время нет убедительных признаков для разграничения активного и неактивного туберкулеза. Все эти трудности побуждают исследователей к поискам таких критериев, которые позволили бы с достаточной вероятностью решить вопрос об…
Разрастание специфических грануляций, влияющих на бронхиальную проходимость, диктует необходимость прижигания их нитратом серебра. При исходе специфического воспалительного процесса в бронхе в посттуберкулезный стеноз I — II степени М. В. Шестерина и др. (1980) рекомендуют применять натрия тиосульфат. Авторы указывают, что назначение антибактериальных препаратов в сочетании с натрия тиосульфатом привело к ликвидации стеноза бронхов, обусловленного активным…
