Антибактериальная терапия
В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль, с ней связаны наиболее важные достижения в области лечения больных [Хоменко А. Г., 1981]. Это нашло свое отражение и в общепринятом разделении терапии больных туберкулезом на доантибактериальную и антибактериальную эру. Несмотря на то, что первые препараты были получены в 40-е годы (стрептомицин, ПАСК, тибон), открытие антибактериальной эры относят к началу 50-х годов.
Эффективность противотуберкулезных препаратов зависит не только от их туберкулостатической активности, но от состояния макроорганизма и чувствительности к препаратам бактериальной популяции больного организма. Препараты обладают не только различными механизмами действия на микобактерии туберкулеза, но и оказывают различное влияние на органы и системы больного. В отечественной фтизиатрии принята следующая классификация противотуберкулезных средств:
I группа — препараты наиболее эффективные: изониазид и рифампицин;
II группа — препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин (БИОМИЦИН);
III группа — препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон (тиоацетазон).
В этой классификации отражена не только терапевтическая эффективность, но и бактериостатическая активность применяемых средств, от которой в первую очередь зависят режим химиотерапии, выбор суточной дозы лекарств и конечный результат лечения больного туберкулезом.
Действие противотуберкулезных препаратов на микобактерии многообразно, оно состоит в нарушении обменных процессов и ферментативной деятельности, задержке роста и размножения, снижении вирулентности микроорганизма.
Применяемые средства в обычных дозировках оказывают лишь бактериостатический эффект, а бактерицидное действие препаратов может проявляться только при высокой концентрации их, что отрицательно влияет на макроорганизм и проявляется реакциями непереносимости препаратов.
С учетом различных механизмов действия и возможной устойчивости микобактерии принято сразу назначать комбинацию из двух или трех препаратов в оптимальных дозах.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Схемы химиотерапии туберкулеза органов дыхания Лечение детей и подростков независимо от клинической формы и фазы активного туберкулеза начинают обязательно в стационаре. Лечение проводится комплексно, основной курс (в стационаре, санатории, амбулаторно) в зависимости от формы и динамики процесса продолжается от 8 — 9 мес (при «малых» формах) до 1 — 11/2 лет при деструктивных или распространенных…
Лидаза — отечественный препарат фермента гиалуронидазы — белковое соединение, включающее аспарагиновую кислоту, серии и гликокол. Лидаза выпускается в ампулах в сухом виде но 0,1 г с активностью 64 ЕД, хорошо растворяется в воде. Действие лидазы связано с деполимеризацией и гидролитическим расщеплением гиалуроновой кислоты основного вещества, в результате чего увеличивается проницаемость гистогематического барьера, тормозится избыточное образование…
Минеральные вещества Минеральные вещества являются незаменимыми компонентами питания и выполняют в организме пластическую и каталитическую функции. Около 30 металлов являются активаторами ферментных комплексов — металлофермеитов. Из макроэлементов особое значение для больных туберкулезом детей имеет кальций. Кальций оказывает противовоспалительное действие при туберкулезе и способствует переходу туберкулезного процесса из фазы обострения в фазу ремиссии. Главными источниками кальция…
Противопоказаниями для оперативного лечения являются: двусторонний распространенный прогрессирующий характер процесса; легочно-сердечная недостаточность III степени; почечная недостаточность; тяжелые сопутствующие заболевания (декомпенсированный порок сердца, поражение мозга) и инфекционные болезни. Послеоперационный период у детей и подростков протекает, как правило, благоприятно, функциональное состояние восстанавливается быстро. Обычно через 2 … 3 нед дети и подростки из хирургического отделения могут быть…
Существенное значение придается десенсибилизирующей терапии, которая должна применяться на протяжении всего курса лечения, рациональной витаминотерапии с использованием оптимальных доз. Хорошие результаты получены при применении туберкулина, лимфы, плазмы крови. Целесообразно, особенно при выраженном отставании в физическом развитии, истощении, назначение анаболических гормонов с соответствующей коррекцией в рационе белка. Следует придавать большое значение выявлению и лечению сопутствующих неспецифических…
Гепарин (антитромбин) — мукотиниолисульфокислота, т. е. полисахарид, вырабатываемый тучными клетками. Активность препарата оценивается в международных единицах (ME). В одном флаконе содержится 5 мл препарата (25 000 ME, т. е. в 1 мл препарата содержится 5000 ME). Гепарин — антикоагулянт прямого и широкого спектра действия, обладает противовоспалительным, антитоксическим, противоаллергическим, сосудорасширяющим, гипотензивным и обезболивающим эффектом. Оказывает также…
Режим питания Для детей старше 1 года оптимальным является четырехразовый прием основной пищи с дополнительным приемом молочнокислых продуктов, или фруктовых соков, или свежих фруктов. Перерывы между отдельными приемами пищи — 3,5 … 4 ч, а перерыв между ужином и завтраком — 12 ч. При этом наблюдается более полное усвоение пищевых веществ. Если промежутки между отдельными…
Широкое применение профилактических противотуберкулезных мероприятий принесло не только к улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу, но и к изменению клинического течения локальных форм туберкулеза, улучшению его клинической структуры. При рентгенологических исследованиях детей с гиперергической реакцией на туберкулин или больных, а также при профилактической флюорографии иногда выявляются единичные кальцинированные очаги в лимфатических узлах корня легкого или легочной…
Химиотерапия больных с впервые выявленными распространенными формами туберкулеза и с деструктивными изменениями в легких (обширный первичный комплекс, опухолевидный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненное течение первичных форм туберкулеза, диссеминированные формы туберкулеза легких, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, крупные туберкулемы легких) проводится в два этапа. На первом этапе (3 мес) детям с выраженными локальными формами первичного туберкулеза…
Механизм действия изучен еще недостаточно, однако установлено, что препарат активизирует гипофизарно-надпочечниковую, ретикулоэндотелиальную систему, обладает противоаллергическим действием, стимулирует защитные силы организма. В связи с широким диапазоном действия бактериальных полисахаридов они нашли применение в различных областях медицины, в том числе и при туберкулезе. Показаниями для назначения пирогенала (продигиозана) являются прекращение динамики морфологических изменений в легких под влиянием…
