Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Основные принципы современной терапии / Кортикостероиды (Показание)
Показанием к назначению кортикостероидов являются экссудативные плевриты, перикардиты, перитониты, полисерозиты, инфильтраты типа лобита, туберкулезный менингит, инфильтративный туберкулез бронха, астматоидный бронхит.
Гормоны следует назначать при туберкулезе бронха, осложненном ателектазом. Некоторые авторы, в том числе Ф. Дж. Миллер (1984), рекомендуют применение кортикостероидов при остром диссеминированном туберкулезе, при казеозной пневмонии.
Гормоны могут быть использованы также при плохой переносимости туберкулостатических препаратов. Гормональное лечение приводит к улучшению общего состояния детей, их самочувствия и аппетита. Одышка, кашель, влажные хрипы в легких исчезают обычно в течение 2 … 3 нед лечения кортикостероидами в сочетании с туберкулостатиками.
Данные С. В. Рачинского (1970) свидетельствуют о высокой эффективности кортикостероидных препаратов в комплексном лечении туберкулеза органов дыхания и у детей раннего возраста. Гормональное лечение не только заметно ускоряло рассасывание легочных изменений но сравнению с одной антибактериальной терапией, но и предупреждало развитие фиброза в легких, бронхоэктазов и посттуберкулезного синдрома.
Из кортикостероидных гормонов наиболее часто используется преднизолон. Суточная доза его определяется из расчета 1 … 2 мг/кг массы тела, делится обычно на 2 приема. Курс лечения гормонами в среднем длится от 3 до 8 нед, иногда больше. Снижение дозы преднизолона начинается с 3 … 4-й недоли, каждую неделю она уменьшается на 5 мг.
Если при окончании курса на дозе 5 мг имеются слабость, снижение аппетита, следует закончить курс лечения на дозе 2,5 мг в течение 8-й или 9-й недели. В период отмены и в течение 7 дней после отмены рекомендуется назначать антигистаминные препараты супрастин, димедрол, пипольфен, тавегил и др. Во время лечения гормонами нища больных должна быть богатой белком, витаминами, особенно аскорбиновой кислотой, калием. Рекомендуется ограничение поваренной соли.
При лечении гормонами необходим систематический контроль за артериальным давлением, содержанием сахара в крови и моче, за диурезом и массой тела. К противопоказаниям для назначения кортикостероидных гормонов относятся гипергликемия, повышение артериального давления, ускорение свертываемости крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение, панкреатит, нарушение менструального цикла у девочек, болезнь Иценко — Кушинга.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Химиотерапия больных с впервые выявленными распространенными формами туберкулеза и с деструктивными изменениями в легких (обширный первичный комплекс, опухолевидный туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненное течение первичных форм туберкулеза, диссеминированные формы туберкулеза легких, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, крупные туберкулемы легких) проводится в два этапа. На первом этапе (3 мес) детям с выраженными локальными формами первичного туберкулеза…
Применение бактериальных полисахаридов в комплексном лечении способствует повышению защитных сил организма детей и подростков, больных туберкулезом легких. Наиболее эффективно оно у больных с вялым торпидным течением первичного туберкулезного комплекса, инфильтративного, диссеминированного и очагового туберкулеза легких с остаточными полостями распада или при плохой переносимости антибактериальных препаратов. При сочетании антибактериальных препаратов с пирогеналом (или продигиозаном) излечение туберкулеза…
Принципиальным является вопрос о дозах кофакторов. Синтез ферментного комплекса происходит эквивалентно лимитирующему компоненту — апоферменту. При введении больших доз избыток витаминов, не вошедших в состав ферментных комплексов и не депонированных в организме, оказывает отрицательное влияние на организм: аллергизирующее, тератогенное, антивитаминное и даже канцерогенное. Длительное введение больших доз отдельных витаминов подчас усугубляет антивитаминное действие туберкулостатических препаратов…
Подтвердить активность туберкулезного процесса позволяют также результаты бронхологических, цитологических, биохимических, иммунологических исследований. При активном туберкулезе у детей и подростков часто наблюдаются общие признаки заболевания: ухудшение самочувствия ребенка, изменение его поведения, он становится раздражительным, вялым, быстро устает, появляются головные боли, снижается аппетит, отмечается плохая прибавка массы тела. У некоторых детей появляется катаральное состояние верхних дыхательных путей…
Разрастание специфических грануляций, влияющих на бронхиальную проходимость, диктует необходимость прижигания их нитратом серебра. При исходе специфического воспалительного процесса в бронхе в посттуберкулезный стеноз I — II степени М. В. Шестерина и др. (1980) рекомендуют применять натрия тиосульфат. Авторы указывают, что назначение антибактериальных препаратов в сочетании с натрия тиосульфатом привело к ликвидации стеноза бронхов, обусловленного активным…
