Клиническое излечение с исходом в очаги кальцинации в легких или лимфатических узлах корней легкого является несовершенным видом заживления. «Тени петрификатов, — указывает А. Е. Прозоров, — дают нам право лишь сказать, что мы имеем частичное обызвествление казеозных масс».
Необходимо отметить, что морфологически определяемая активность в остаточных изменениях в подавляющем большинстве случаев не тождественна клинической активности туберкулезного процесса.
Лица с такими скрытыми активными очагами чаще всего являются практически здоровыми и представляют лишь потенциальную угрозу с точки зрения возможности заболевания клинически выраженным активным туберкулезом органов дыхания.
Однако, если кальцинации одновременно сопровождаются симптомами интоксикации или гиперергическими реакциями на туберкулин, такой процесс следует считать незаконченным (активным), требующим противотуберкулезного лечения.
Еще более значительные трудности возникают при установлении рентгенологических признаков малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. В этих случаях Н. К. Борисова (1981) рекомендует прибегать к повторным рентгенотомографическим исследованиям в разных проекциях.
Нередко даже полноценно проведенное комплексное рентгенологическое исследование не раскрывает степени активности выявленных туберкулезных изменений. В этих случаях необходимо через 2 … 4 … 6 мес проводить повторное рентгенологическое исследование, которое может доказать динамику или стабильность изменений на фоне пробной специфической химиотерапии. Пробная химиотерапия проводится 1 — 2 препаратами в течение 3 … 4 мес.
Если в результате пробного лечения уменьшаются симптомы интоксикации, отмечается инволюция рентгенологически определяемых изменений в легких, то процесс следует расценивать как активный. Таким образом, пробная терапия может служить дополнительным тестом для суждения о степени активности туберкулезного процесса. Для решения вопроса об активности туберкулезных изменений решающее значение имеет обнаружение микобактерии туберкулеза.
Для исследования используют мокроту, промывные воды бронхов и желудка, мазки из зева, смывы бронхов при бронхоскопии и др.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Рифампицин — полусинтетический антибиотик, обладающий широким спектром действия. Наиболее чувствительны к нему стафилококки, а также микобактерии туберкулеза человеческого и бычьего типов. Бактериостатическое действие рифампицина в организме больного проявляется на внутриклеточно и внеклеточно расположенные микобактерии, на быстро размножающиеся и персистирующие формы. Применяется внутрь за 30 мин до еды в суточной дозе из расчета 8 … 10…
Лечение больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких всегда должно быть длительным, непрерывным и комплексным. При этой форме легочного туберкулеза необходимо сочетание нескольких методов и средств, своевременный переход от одного к другому, например от терапевтического к хирургическому. Химиотерапия больных туберкулезом сомнительной активности проводится тремя препаратами (изониазидом, стрептомицином, ПАСК) в течение 3 мес с одновременной оценкой клинических, бактериологических, иммунологических…
Из всех видов физиотерапии у детей чаще всего применяются электрофорез и УВЧ-терапия. Электрофорез — введение лекарственных веществ с помощью постоянного тока небольшой силы. Постоянный ток расширяет сосуды (на 1,5 … 2 ч) и оказывает тем самым рассасывающее действие на воспалительный очаг, улучшает трофику больного органа. Лекарственное вещество, введенное с помощью постоянного тока, частично депонируется в…
Цианокобаламин (витамин В12). В составе ферментов осуществляет реакции трансметилирования, оказывает липотропное действие, противодействует жировой инфильтрации печени; переносит водород и катализирует образование новой углерод-водородной связи при восстановлении рибонуклеотидов до дезоксирибонуклеотидов и других реакциях. Потребность в цианокобаламине больных туберкулезом детей разного возраста в период химиотерапии составляет 2 … 6 мкг в сутки.Фолиевая кислота (витамин В6). Коферментом ее…
Бронхологическое исследование детей с кальцинированными элементами первичного туберкулеза выявляет активные изменения в бронхах примерно у трети больных. Учитывая, что туберкулез легких часто протекает бессимптомно, бронхологическое исследование позволяет своевременно выявить специфические поражения бронхов. Поэтому бронхоскопия в показанных случаях должна быть одним из обязательных методов обследования больного туберкулезом ребенка. При оценке активности туберкулезной инфекции большое значение придается…
