Менингоэнцефалит (Исследование ликвора)

Исследование ликвора

В диагностике туберкулезного менингита большое значение имеют спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости. Уже в первом периоде можно обнаружить изменения ликвора.

Ликвор при туберкулезном менингите (базилярная форма) прозрачен, бесцветен, вытекает под повышенным давлением — частыми каплями или струей. Давление ликвора иногда достигает 300 … 500 мм вод. ст. (в норме 50 … 150 мм). Содержание белка повышено до 0,8 … 1,5 г/л и выше (в норме 0,15 … 0,33 г/л) преимущественно за счет глобулинов, что можно подтвердить реакциями Панди (2 — 3 капли ликвора вливают в свежий 7,5 % раствор карболовой кислоты) и Нонне — Апельта (ликвор в равных количествах смешивается с насыщенным раствором сернокислого аммония) по интенсивности появляющегося помутнения.

Повышается и количество клеток до 0,1 … 0,3 X 106/л, иногда несколько выше (в норме до 0,005 X 106/л). Плеоцитоз в начале болезни бывает смешанным — нейтрофильно-лимфоцитарным, в дальнейшем — лимфоцитарным.

Типичным для туберкулезного менингита является образование фибринозной пленки (выпадение грубодисперсного белка) в виде легкой паутинки или в виде воронки. Пленка образуется через 12 … 24 ч стояния ликвора в пробирке.

Снижается количество сахара (в норме 22 … 39 ммоль/л) и хлоридов (в норме 120 — 130 ммоль/л). Спинномозговая жидкость исследуется также методом посева на микобактерии туберкулеза и неспецифическую флору. Микобактерии туберкулеза в прежние годы обнаруживали в ликворе у 40 … 80 % больных, в настоящее время они обнаруживаются редко (у 10 … 20 % больных).

При менингоэнцефалите выявляются более значительное увеличение количества белка (до 4 … 5 г/л) по сравнению с базилярной формой менингита, небольшой плеоцитоз (до 0,07 … 0,1 * 106/л) лимфоцитарного характера, более выраженное снижение содержания сахара и хлоридов в ликворе.

При спинальной форме менингита, как правило, наблюдается ксантохромия (различная интенсивность желтой окраски ликвора), ликвор вытекает под небольшим или даже нормальным давлением. Ксантохромия обусловлена в основном застойными явлениями в связи с наличием спаек между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга.

Доказательством ограниченной блокады субарахноидального пространства является также различный состав ликвора ниже и выше места сращения.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Для диагностики туберкулезного мезаденита предложен метод прямой лимфографии. В лимфатические сосуды стопы вводится 1 мл контрастного вещества — йодолипола. Через 20 — 30 мин и затем через 24 ч выполняется рентгенограмма. Ведущие лимфографические признаки туберкулеза абдоминальных лимфатических узлов у детей: увеличение тени паховых, подвздошных лимфатических узлов как симптом гиперплазии их; краевые и центральные дефекты наполнения…

Томограммы грудного отдела позвоночника а — до операции: тотальное разрушение позвонков ТV и ТVI очаги деструкции в телах ТIV и ТVII, угловая деформация позвоночника; б — через 6 лет после операции: костный блок оперированных тел в виде «единого» растущего позвонка, уменьшение величины угловой деформации позвоночника. Резекция TIV-ТVII позвонков, резекция передней стенки позвоночного канала, переднебоковой спондилодез…

В последние годы наблюдается значительное снижение заболеваемости туберкулезом кожи не только среди взрослых, но и особенно среди детей, преимущественно за счет уменьшения удельного веса туберкулезной волчанки. Почти исчезли обезображивающие, мутилирующие, с обширными рубцами запущенные формы туберкулезной волчанки, тяжелые проявления скрофулодермы. Между тем у детей все еще наблюдаются различные формы туберкулеза кожи, что обусловливается активизацией скрытых…

Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, появляется флюктуация, развиваются свищи с выделением некротических масс. Подобные больные представляют большую эпидемиологическую опасность. При несвоевременной диагностике и поздно начатом лечении свищевых форм лимфаденитов в специфический процесс может вовлекаться кожа. Возможно присоединение вторичной инфекции, откладывающей нередко свой особый отпечаток на дальнейшее течение болезни, развиваются другие осложнения. В нашей клинике…

Диссеминированный туберкулезный хориоретинит характеризуется наличием большого количества очагов на глазном дне обоих глаз. Хориоидальные и хориоретинальные изменения преимущественно располагаются в средней зоне глазного дна, нередко оставляя свободной от очагов макулярную зону и самую крайнюю периферию. Это обусловливает иногда длительное сохранение относительно высокой остроты зрения. На глазном дне обычно обнаруживаются очаги различной давности и степени выраженности….

Популярное
Новое Прочее