Течение и исход туберкулезного менингита при своевременной специфической терапии зависят прежде всего от срока начала лечения. Течение заболевания зависит также от степени поражения внутренних органов, от возрастной реактивности организма, от вирулентности микроба и его чувствительности к применяемым препаратам.
Можно выделить хроническое благоприятное течение с хорошим исходом (большинство больных) и хроническое течение с поздним смертельным исходом.
При своевременно (до 10-го дня) установленном диагнозе и рано начатом лечении через 1 … 2 нед отмечается улучшение самочувствия — уменьшается головная боль, исчезает рвота, улучшается аппетит. Булимия может держаться как несколько дней, так и несколько месяцев и сменяется в дальнейшем нормальным аппетитом.
Полная нормализация состояния у большинства детей наступает через 2 … 3 мес лечения. Менингеальные симптомы становятся менее интенсивными с 3 — 4-й недели и ликвидируются полностью за 2 … 3 мес лечения, редко — позже. Расстройства черепно-мозговой иннервации остаются дольше менингеальных симптомов, однако у большинства больных они исчезают через 1 … 6 мес лечения. Нормализация глазного дна происходит к концу 2 … 3-го месяца лечения.
Очаговые симптомы поражения нервной системы постепенно исчезают, но в части случаев остаются стойкими. Санация ликвора наступает чаще на 5 … 6-м месяце от начала лечения, иногда позже. В периоде выздоровления могут наблюдаться эндокринные расстройства в виде ожирения (иногда по типу адипозогенитальной дистрофии) и гипертрихоза.
Чрезмерное оволосение наблюдается на различных участках туловища и конечностей. В дальнейшем, после выздоровления от менингита, ожирение исчезает, усиленный рост волос прекращается, а в некоторых случаях наблюдается даже выпадение волос на месте гипертрихоза.
При поздно установленном диагнозе часто наблюдается хроническое течение заболевания со склонностью к обострениям, с развитием осложнений и стойких остаточных нарушений. Однако и в этих случаях комплексная терапия может привести к благоприятному исходу.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
При осмотре дети бледные, слабые, пониженного питания, выражены симптомы интоксикации. Язык влажный, чистый, иногда умеренно обложен. Подкожный жировой слой выражен недостаточно, мышечный тонус ослаблен. Живот мягкий, слегка вздут, умеренно болезненный, прощупывается спастически сокращенная болезненная конечная петля подвздошной кишки, слепая кишка при наличии язвенного процесса болезненна, плотная. В диагностике туберкулеза кишечника определенное значение имеет копрологическое исследование….
Основные рентгенологические признаки туберкулезного поражения кости: ранние трофические изменения костной ткани — остеопороз, атрофия кости; они выявляются при сравнительной оценке рентгенограмм симметричных отделов скелета; изменения величины суставной щели, межпозвоночных пространств: расширение на ранней стадии процесса, сужение вплоть до исчезновения при последующем его развитии; очаговый характер первичной костной деструкции: деструктивный очаг овальной или округлой формы располагается…
Рентгенодиагностика Исследование начинают с обзорной рентгенографии мочевых путей. Обязательна предварительная подготовка больного: накануне вечером и за 2 … 3 ч до исследования — очистительная клизма; утром — легкий завтрак: чай, кусок булки детям младшего возраста; дети старшего возраста и подростки обследуются натощак. На обзорной рентгенограмме можно выявить очаги кальцинации в паренхиме почек, лимфатических узлах, в…
Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводится с вульгарными бородавками, вегетирующей пиодермией, глубокими микозами. Прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. У плотненная (индуративная) эритема была описана Базеном в 1861 г. Заболевание чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков женского пола и молодых женщин. Факторами, способствующими заболеванию, служат охлаждение и нарушения кровообращения нижних конечностей. Обычно в области…
Туберкулез глаз является тяжелым заболеванием и нередко приводит к значительному снижению зрительных функций. Его диагностика и лечение относятся к сложным вопросам фтизиатрии и офтальмологии. Большой вклад в изучение данной проблемы внесли ученые нашей страны. Членом-корреспондентом АМН СССР профессором А. Я. Самойловым создана советская школа фтизиоофтальмологов. В последние десятилетия удельный вес туберкулеза среди различных воспалительных процессов…
