Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Туберкулез других органов и систем / Лечение туберкулезного менингита и его осложнений (Действие гормонов)
Благоприятное действие гормонов проявляется особенно в острый период заболевания и выражается в быстром улучшении состояния, снижении температуры, уменьшении менингеального синдрома, улучшении состава спинномозговой жидкости.
Применение гормонов предупреждает развитие блокады субарахноидального пространства или приводит к ее исчезновению. Длительность лечения гормонами — от 4 нед до 2 мес, при блокаде ликворных путей — до 3 мес.
При необходимости курсы лечения гормонами повторяют, но не ранее, чем через 1 … 1 1/2 мес. Э. 3. Ситникова (1975) рекомендует при спинальных формах туберкулезного менингита взрослым больным вводить гидрокортизон и субарахноидально 5 … 7 раз в дозе 25 … 75 мг. Детям можно рекомендовать 3(5)-кратное ежедневное введение гидрокортизона в дозе 25 мг.
При лечении гормонами необходим систематический контроль за содержанием сахара в крови и моче, диурезом, массой тела и артериальным давлением.
Приступы судорог должны купироваться внутримышечным введением фенобарбитала (5 … 10 мг/кг первые 3 дня, а затем дозу можно снизить до 3 мг/кг) или седуксена (0,5 % раствор 0,5 … 1 мл) и др. Лечение судорожных состояний проводится до полного их устранения.
Всем больным детям и подросткам для уменьшения остроты менингеального синдрома и для предупреждения развития гидроцефалии должна проводиться дегидратационная терапия. С этой целью делают разгрузочные спинномозговые пункции, а также применяют лазикс, диакарб, гипотиазид, в тяжелых случаях — маннитол (внутривенно 15 % раствор из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 25 % раствор магния сульфата — внутримышечно 5 … 10 дней (в дозе соответственно возрасту 2 … 6 мл), а затем в клизмах 5 … 10 дней; вводится 20 … 40 % раствор глюкозы внутривенно 10 … 20 мл, через 1 … 2 дня, всего 6 … 8 введений. Показана также дезинтоксикационная терапия — введение реополиглюкина, гемодеза, желатиноля и др.
Во время лечения туберкулезного менингита необходимо систематически производить спинномозговые пункции, извлекать небольшое количество ликвора для снижения внутричерепного давления и исследовать его для контроля за успешностью проводимого лечения.
Рекомендуется первые 2 … 3 нед лечения диагностические пункции делать 2 раза в неделю, затем, по усмотрению лечащего врача, один раз в неделю, один раз в 2 нед, один раз в месяц.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Клиника туберкулезного мезаденита Клиника туберкулезного мезаденита характеризуется полиморфизмом. Наиболее частым симптомом являются боли, локализующиеся обычно вокруг пупка или в правой подвздошной области, где сосредоточено наибольшее количество лимфатических узлов. Характер болей может быть разнообразным: тупой или острый в виде приступов. Боли непостоянные, усиливаются при физическом напряжении, под влиянием нервных переживаний, интеркуррентных заболеваний, перкуссии и др. Почти…
Общая продолжительность лечения зависит от степени активности процесса. У больных с впервые выявленным активным костным туберкулезом, а также с осложненными формами заболевания курс лечения продолжается 10 … 12 мес; при неактивном процессе и при последствиях заболевания — 4 … 6 мес. В лечении детей и подростков широко используются ортопедические и функциональные методы — ортопедические фиксационные…
Хирургическое лечение Хирургическое лечение проводится при деструктивных формах заболевания. Основные показания: отсутствие функции почки (пионефроз, поликавернозный туберкулез почек), выключение одного из сегментов почки, стриктуры мочеточника с нарушением уродинамики и ретенционными изменениями в мочевыводящих путях, микроцистис.Объем оперативных вмешательств определяется характером патологии: при отсутствии функции почки — нефрэктомия; при ограниченных полостях — кавернотомия, кавернэктомия, резекция сегмента почки;…
Патогенез и патоморфология В отношении патогенеза лимфаденитов существуют различные точки зрения. Доказана возможность контактного и алиментарного заражения микобактериями туберкулеза через слизистые полости рта, носоглотки, миндалины, конъюнктиву глаз, кожу с последующим вовлечением в процесс регионарных шейных, подчелюстных, подмышечных и других групп лимфоузлов. В таких случаях лимфаденит может являться в сущности компонентом первичного туберкулезного комплекса. Процесс обычно…
Милиарный туберкулезный хориоидит возникает на фоне генерализованного туберкулезного процесса в организме (при остром милиарном туберкулезе) у детей, подростков или у ослабленных взрослых, у которых общий и местный иммунитет настолько низкий, что в сосудистом тракте глаза возникают активные очаги. Как известно, при всех остальных формах гематогенного туберкулеза глаз между заносом микобактерии в сосудистый тракт при первичной…
