Туберкулез кишечника (Перкуссия живота)

При перкуссии живота выявляется чередование участков тимпанита в области вздутия с укорочением перкуторного звука в зоне втянутости (феномен «шахматной доски»), не меняющееся при перемене положения тела. Осложнениями слипчивого перитонита могут быть абсцесс на париетальной брюшине, реже — сужение кишечника, приводящее к развитию частичной непроходимости.

У части больных при экссудативных и слипчивых формах перитонита милиарные бугорки подвергаются творожистому расплавлению, образуя на поверхности брюшины казеозно-некротические язвы. Клинические проявления при этом выражены более ярко.

Кожные покровы и слизистые бледные, с цианотическим оттенком, черты лица заострены, глаза запавшие. Частая рвота, живот вздут, язык сухой. Пульс частый и малый, высокая температура. Заболевание протекает тяжело, часто наблюдаются осложнения в виде свищей во внутренние органы и наружу, через брюшную стенку.

Иногда перитонит развивается в результате перфорации кишечных язв и содержимого лимфатических узлов в брюшную полость. В отличие от обычной картины прободной язвы, характеризующейся резкой, разлитой болезненностью, явлениями «острого живота» и шока, развитие прободного туберкулезного перитонита сопровождается менее грозными симптомами, так как он чаще бывает ограниченным.

Клинически такой перитонит характеризуется болями в животе, наиболее интенсивными в правой подвздошной области, и локальным напряжением брюшной стенки. Исследование крови при перитонитах выявляет анемию, умеренный лейкоцитоз, лимфоиению и моноцитоз, сдвиг палочкоядерных нейтрофилов влево и высокую СОЭ.

Туберкулиновые реакции, как правило, гиперергические. Определенное диагностическое значение имеет исследование экссудата.

При туберкулезном перитоните он прозрачен, светло-соломенного цвета, слегка опалесцирующий, относительная плотность его 1021 — 1025, содержание белка — от 20 до 60 г/л, преобладают лимфоциты — до 70 — 80 %, нейтрофилы составляют 15 — 20 %, содержание эозинофилов повышено до 5 — 15 %.

При легком течении перитонита содержание остаточного азота в экссудате колеблется в пределах 14,3 — 28,3 ммоль/л, сахара — 1,8 — 1,5 ммоль/л, при более тяжелом течении заболевания концентрация азота повышается до 50 — 57 ммоль/л, а сахара — понижается до 1,05 — 0,15 ммоль/л. Доказательством туберкулезной природы перитонита является обнаружение в экссудате микобактерии туберкулеза.

Рентгенологическое исследование брюшной полости с применением контрастного вещества при туберкулезе брюшины выявляет фиксацию петель тонкой кишки в илеоцекальном отделе, газ в тонкой кишке, деформацию и гиперперистальтику ее петель.

Дифференциальную диагностику следует проводить с острым аппендицитом, спаечной болезнью, грыжами, холециститом, энтероколитом и др.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Туберкулез кишечника необходимо дифференцировать от хронического аппендицита, язвенного колита, хронической дизентерии, опухоли кишечника, глистной инвазии и др. Лечение туберкулеза кишечника проводится антибактериальными препаратами в тех же дозировках и комбинациях, что и при лечении туберкулеза легких. Наиболее целесообразной комбинацией препаратов является назначение рифампицина, тубазида и этамбутола. Длительность туберкулостатической терапии составляет 8 … 12 мес и более…

Своеобразно протекает костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста. Это обусловлено морфоструктурными особенностями скелета ребенка первых пяти лет жизни — высокой биологической активностью костной ткани, интенсивностью остеогенеза, особой архитектоникой кости и ее сосудистого русла. У 20 … 25 % детей младшего возраста развитие заболевания сходно с проявлениями острого гематогенного остеомиелита: внезапное, острое начало с высокой температурой,…

Эндоскопические методы исследования: цистоскопия, хромоцистоскония, катетеризация мочеточников. Все эти манипуляции девочкам до 5 … 6 лет и всем мальчикам выполняют под общим обезболиванием. У большинства больных цистоскопическая картина представляется нормальной. У 1/3 больных определяются умеренная очаговая либо разлитая гиперемия слизистой, инъецирование сосудов, гранулярные высыпания. И только при деструктивных формах нефротуберкулеза, при вовлечении в процесс мочеточника…

Прогноз Прогноз благоприятный. Рациональная терапия приводит к стойкому выздоровлению без склонности к рецидивированию. Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) чаще развивается у детей старшего возраста, подростков и юношей. Основными морфологическими элементами сыпи являются плоские бугорки величиной не более просяного зерна конусовидной формы желтовато-коричневого цвета, покрытые иногда тонкими чешуйками, находящимися у основания волосяных фолликулов. При проведении рукой по…

Клинические проявления Туберкулезные поражения глаз подразделяются по клинике так же, как и по патогенезу, на две совершенно различные группы — гематогенные и туберкулезно-аллергические заболевания. Гематогенные туберкулезные заболевания глаз. У детей и подростков туберкулез глаз, как правило, возникает при активных проявлениях туберкулеза других локализаций: легких, лимфатических узлов, костей, суставов, кожи [Геймос Е. К., Ковалевский Е. И.,…

Популярное
Новое Прочее