Туберкулез кишечника (Перкуссия живота)

При перкуссии живота выявляется чередование участков тимпанита в области вздутия с укорочением перкуторного звука в зоне втянутости (феномен «шахматной доски»), не меняющееся при перемене положения тела. Осложнениями слипчивого перитонита могут быть абсцесс на париетальной брюшине, реже — сужение кишечника, приводящее к развитию частичной непроходимости.

У части больных при экссудативных и слипчивых формах перитонита милиарные бугорки подвергаются творожистому расплавлению, образуя на поверхности брюшины казеозно-некротические язвы. Клинические проявления при этом выражены более ярко.

Кожные покровы и слизистые бледные, с цианотическим оттенком, черты лица заострены, глаза запавшие. Частая рвота, живот вздут, язык сухой. Пульс частый и малый, высокая температура. Заболевание протекает тяжело, часто наблюдаются осложнения в виде свищей во внутренние органы и наружу, через брюшную стенку.

Иногда перитонит развивается в результате перфорации кишечных язв и содержимого лимфатических узлов в брюшную полость. В отличие от обычной картины прободной язвы, характеризующейся резкой, разлитой болезненностью, явлениями «острого живота» и шока, развитие прободного туберкулезного перитонита сопровождается менее грозными симптомами, так как он чаще бывает ограниченным.

Клинически такой перитонит характеризуется болями в животе, наиболее интенсивными в правой подвздошной области, и локальным напряжением брюшной стенки. Исследование крови при перитонитах выявляет анемию, умеренный лейкоцитоз, лимфоиению и моноцитоз, сдвиг палочкоядерных нейтрофилов влево и высокую СОЭ.

Туберкулиновые реакции, как правило, гиперергические. Определенное диагностическое значение имеет исследование экссудата.

При туберкулезном перитоните он прозрачен, светло-соломенного цвета, слегка опалесцирующий, относительная плотность его 1021 — 1025, содержание белка — от 20 до 60 г/л, преобладают лимфоциты — до 70 — 80 %, нейтрофилы составляют 15 — 20 %, содержание эозинофилов повышено до 5 — 15 %.

При легком течении перитонита содержание остаточного азота в экссудате колеблется в пределах 14,3 — 28,3 ммоль/л, сахара — 1,8 — 1,5 ммоль/л, при более тяжелом течении заболевания концентрация азота повышается до 50 — 57 ммоль/л, а сахара — понижается до 1,05 — 0,15 ммоль/л. Доказательством туберкулезной природы перитонита является обнаружение в экссудате микобактерии туберкулеза.

Рентгенологическое исследование брюшной полости с применением контрастного вещества при туберкулезе брюшины выявляет фиксацию петель тонкой кишки в илеоцекальном отделе, газ в тонкой кишке, деформацию и гиперперистальтику ее петель.

Дифференциальную диагностику следует проводить с острым аппендицитом, спаечной болезнью, грыжами, холециститом, энтероколитом и др.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Для диагностики туберкулезного мезаденита предложен метод прямой лимфографии. В лимфатические сосуды стопы вводится 1 мл контрастного вещества — йодолипола. Через 20 — 30 мин и затем через 24 ч выполняется рентгенограмма. Ведущие лимфографические признаки туберкулеза абдоминальных лимфатических узлов у детей: увеличение тени паховых, подвздошных лимфатических узлов как симптом гиперплазии их; краевые и центральные дефекты наполнения…

Томограммы грудного отдела позвоночника а — до операции: тотальное разрушение позвонков ТV и ТVI очаги деструкции в телах ТIV и ТVII, угловая деформация позвоночника; б — через 6 лет после операции: костный блок оперированных тел в виде «единого» растущего позвонка, уменьшение величины угловой деформации позвоночника. Резекция TIV-ТVII позвонков, резекция передней стенки позвоночного канала, переднебоковой спондилодез…

В последние годы наблюдается значительное снижение заболеваемости туберкулезом кожи не только среди взрослых, но и особенно среди детей, преимущественно за счет уменьшения удельного веса туберкулезной волчанки. Почти исчезли обезображивающие, мутилирующие, с обширными рубцами запущенные формы туберкулезной волчанки, тяжелые проявления скрофулодермы. Между тем у детей все еще наблюдаются различные формы туберкулеза кожи, что обусловливается активизацией скрытых…

Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, появляется флюктуация, развиваются свищи с выделением некротических масс. Подобные больные представляют большую эпидемиологическую опасность. При несвоевременной диагностике и поздно начатом лечении свищевых форм лимфаденитов в специфический процесс может вовлекаться кожа. Возможно присоединение вторичной инфекции, откладывающей нередко свой особый отпечаток на дальнейшее течение болезни, развиваются другие осложнения. В нашей клинике…

Диссеминированный туберкулезный хориоретинит характеризуется наличием большого количества очагов на глазном дне обоих глаз. Хориоидальные и хориоретинальные изменения преимущественно располагаются в средней зоне глазного дна, нередко оставляя свободной от очагов макулярную зону и самую крайнюю периферию. Это обусловливает иногда длительное сохранение относительно высокой остроты зрения. На глазном дне обычно обнаруживаются очаги различной давности и степени выраженности….

Популярное
Новое Прочее