Туберкулез костей и суставов (Костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста)

Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Туберкулез других органов и систем / Туберкулез костей и суставов (Костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста)

Своеобразно протекает костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста. Это обусловлено морфоструктурными особенностями скелета ребенка первых пяти лет жизни — высокой биологической активностью костной ткани, интенсивностью остеогенеза, особой архитектоникой кости и ее сосудистого русла.

У 20 … 25 % детей младшего возраста развитие заболевания сходно с проявлениями острого гематогенного остеомиелита: внезапное, острое начало с высокой температурой, выраженная общая интоксикация, большие изменения в периферической крови. На рентгенограммах — крупные очаги деструкции с заметной склеротической перестройкой окружающей кости, секвестры в костных полостях.

Решающее значение при установлении диагноза приобретают результаты общефтизиатрического обследования. Выявляются активные туберкулезные поражения бронхиальных лимфоузлов, первичный туберкулезный комплекс, положительные и даже гиперергические туберкулиновые пробы, свидетельствующие о происходящей массивной первичной диссеминаций инфекции.

К особенностям проявления костно-суставного туберкулеза у детей младшего возраста следует отнести и очаги, развивающиеся после вакцинации БЦЖ, так называемые поствакцинальные туберкулезные оститы вследствие лимфогематогенной диссеминаций микобактерии штамма БЦЖ [Monnet Р., 1977; Dahlstrom Y., Sjogren J.. 1977; Mande В., 1977; Touraine J. L., 1979]. В настоящее время определена и доказана этиологическая роль культуры БЦЖ в происхождении этих костных очагов, однако патогенез заболевания во многом остается неясным [Bachmann Н. J. et al.. 1980]. Морфология БЦЖ-остита идентична гистоструктуре туберкулезных костных очагов.

Поствакцинальные туберкулезные костные очаги нередко бывают множественными, поражают несколько костей одновременно; их отличает доброкачественное, малосимптомное клиническое течение, что и служит причиной поздней диагностики заболевания.

Особенности клиники поствакцинальных оститов, трудности культуральной идентификации возбудителя позволяют выделить группу косвенных клинических доказательств БЦЖ-природы костных поражений у детей [Franz R., 1971; Bachmann Н. Y., Havers W., 1980]:

  • факт вакцинации БЦЖ ребенка;
  • продолжительность поствакцинального периода от года до 3 лет;
  • отсутствие данных за экзогенное заражение, отсутствие прочих органных проявлений туберкулеза;
  • большое несоответствие между малосимптомным течением заболевания и выраженными рентгенологическими изменениями (крупные деструктивные очаги с обширным разрушением кости, зоны эпифизарного хряща).

Лечение этой категории детей проводится в соответствии с общими современными принципами лечения детского костно-суставного туберкулеза.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Для диагностики мезаденита предложен новый симптом — Ткаченко, который заключается в том, что при пальпации живота по средней линии в горизонтальном положении больного нижняя граница боли располагается на 5 — 6 см ниже пупка, а при пальпации в положении Тренделенбурга боль перемещается кверху, до уровня пупка, а иногда даже выше его. Симптом Ткаченко, как и…

Томограммы грудного отдела позвоночника а — до операции: тотальное разрушение позвонков ТV и ТVI очаги деструкции в телах ТIV и ТVII, угловая деформация позвоночника; б — через 6 лет после операции: костный блок оперированных тел в виде «единого» растущего позвонка, уменьшение величины угловой деформации позвоночника. Резекция TIV-ТVII позвонков, резекция передней стенки позвоночного канала, переднебоковой спондилодез…

В последние годы наблюдается значительное снижение заболеваемости туберкулезом кожи не только среди взрослых, но и особенно среди детей, преимущественно за счет уменьшения удельного веса туберкулезной волчанки. Почти исчезли обезображивающие, мутилирующие, с обширными рубцами запущенные формы туберкулезной волчанки, тяжелые проявления скрофулодермы. Между тем у детей все еще наблюдаются различные формы туберкулеза кожи, что обусловливается активизацией скрытых…

Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, появляется флюктуация, развиваются свищи с выделением некротических масс. Подобные больные представляют большую эпидемиологическую опасность. При несвоевременной диагностике и поздно начатом лечении свищевых форм лимфаденитов в специфический процесс может вовлекаться кожа. Возможно присоединение вторичной инфекции, откладывающей нередко свой особый отпечаток на дальнейшее течение болезни, развиваются другие осложнения. В нашей клинике…

Диссеминированный туберкулезный хориоретинит характеризуется наличием большого количества очагов на глазном дне обоих глаз. Хориоидальные и хориоретинальные изменения преимущественно располагаются в средней зоне глазного дна, нередко оставляя свободной от очагов макулярную зону и самую крайнюю периферию. Это обусловливает иногда длительное сохранение относительно высокой остроты зрения. На глазном дне обычно обнаруживаются очаги различной давности и степени выраженности….

Популярное
Новое Прочее