Туберкулез костей и суставов (Костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста)

Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Туберкулез других органов и систем / Туберкулез костей и суставов (Костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста)

Своеобразно протекает костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста. Это обусловлено морфоструктурными особенностями скелета ребенка первых пяти лет жизни — высокой биологической активностью костной ткани, интенсивностью остеогенеза, особой архитектоникой кости и ее сосудистого русла.

У 20 … 25 % детей младшего возраста развитие заболевания сходно с проявлениями острого гематогенного остеомиелита: внезапное, острое начало с высокой температурой, выраженная общая интоксикация, большие изменения в периферической крови. На рентгенограммах — крупные очаги деструкции с заметной склеротической перестройкой окружающей кости, секвестры в костных полостях.

Решающее значение при установлении диагноза приобретают результаты общефтизиатрического обследования. Выявляются активные туберкулезные поражения бронхиальных лимфоузлов, первичный туберкулезный комплекс, положительные и даже гиперергические туберкулиновые пробы, свидетельствующие о происходящей массивной первичной диссеминаций инфекции.

К особенностям проявления костно-суставного туберкулеза у детей младшего возраста следует отнести и очаги, развивающиеся после вакцинации БЦЖ, так называемые поствакцинальные туберкулезные оститы вследствие лимфогематогенной диссеминаций микобактерии штамма БЦЖ [Monnet Р., 1977; Dahlstrom Y., Sjogren J.. 1977; Mande В., 1977; Touraine J. L., 1979]. В настоящее время определена и доказана этиологическая роль культуры БЦЖ в происхождении этих костных очагов, однако патогенез заболевания во многом остается неясным [Bachmann Н. J. et al.. 1980]. Морфология БЦЖ-остита идентична гистоструктуре туберкулезных костных очагов.

Поствакцинальные туберкулезные костные очаги нередко бывают множественными, поражают несколько костей одновременно; их отличает доброкачественное, малосимптомное клиническое течение, что и служит причиной поздней диагностики заболевания.

Особенности клиники поствакцинальных оститов, трудности культуральной идентификации возбудителя позволяют выделить группу косвенных клинических доказательств БЦЖ-природы костных поражений у детей [Franz R., 1971; Bachmann Н. Y., Havers W., 1980]:

  • факт вакцинации БЦЖ ребенка;
  • продолжительность поствакцинального периода от года до 3 лет;
  • отсутствие данных за экзогенное заражение, отсутствие прочих органных проявлений туберкулеза;
  • большое несоответствие между малосимптомным течением заболевания и выраженными рентгенологическими изменениями (крупные деструктивные очаги с обширным разрушением кости, зоны эпифизарного хряща).

Лечение этой категории детей проводится в соответствии с общими современными принципами лечения детского костно-суставного туберкулеза.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Как и при мезадените, отмечается субфебрильная температура, которая у больных туберкулезом брыжеечных лимфатических узлов чаще наблюдается весной и осенью, на фоне слабости и симптомов интоксикации, в то время как у больных холециститом субфебрилитет связан с погрешностями в диете и не зависит от времени года. При холецистите боли локализуются преимущественно в правом подреберье и нередко иррадиируют…

Каверны бывают одиночными или множественными — поликавернозный туберкулез почки. При прорыве каверны в полостную систему происходит их опорожнение, очищение и образуется гладкостенная полость с прозрачным жидким содержимым. При неблагоприятных условиях каверны увеличиваются в размерах, соединяются друг с другом, образуя единую мешковидную полость — туберкулезный пионефроз. Своевременно начатое лечение способствует ликвидации специфических изменений в стенках каверны,…

Различают ряд клинических разновидностей туберкулезной волчанки. Плоская волчанка характеризуется образованием бугорков с шелушением на поверхности, расположенных на одном уровне с окружающей кожей либо слегка возвышающихся над ней. Разрешение бугорков при плоской волчанке чаще происходит сухим путем с образованием рубцовой атрофии, напоминающей смятую бумагу. Иногда люпомы могут подвергаться некрозу с изъязвлением (изъязвляющаяся форма) с последующим образованием…

Цитологическая и гистологическая картина при БЦЖ-лимфаденитах мало отличается от таковой при туберкулезных лимфаденитах. При диагностике БЦЖ-лимфаденитов следует принимать во внимание их связь с вакцинацией БЦЖ, локализацию патологического процесса в регионарных по отношению места введения вакцины лимфатических узлах; указание в анамнезе на длительно не заживающую местную прививочную реакцию, наличие других прививочных осложнений, отсутствие проявлений туберкулеза со…

Выявлению очаговых реакций при туберкулиновых пробах придается важнейшее диагностическое значение [Шпак П. Н., 1977; Выренкова Г. Е., 1979; Устинова В. Б., Шульнина Н. В., Гонтуар Н. С, 1985]. В случаях, когда проведение туберкулинодиагностики противопоказано, подтверждением туберкулезной этиологии заболевания глаз является терапевтический эффект пробного местного и общего лечения туберкулостатиками, проведенного в течение 1 1/2-2 мес. Для…

Популярное
Новое Прочее