Туберкулез костей и суставов (Костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста)

Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Туберкулез других органов и систем / Туберкулез костей и суставов (Костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста)

Своеобразно протекает костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста. Это обусловлено морфоструктурными особенностями скелета ребенка первых пяти лет жизни — высокой биологической активностью костной ткани, интенсивностью остеогенеза, особой архитектоникой кости и ее сосудистого русла.

У 20 … 25 % детей младшего возраста развитие заболевания сходно с проявлениями острого гематогенного остеомиелита: внезапное, острое начало с высокой температурой, выраженная общая интоксикация, большие изменения в периферической крови. На рентгенограммах — крупные очаги деструкции с заметной склеротической перестройкой окружающей кости, секвестры в костных полостях.

Решающее значение при установлении диагноза приобретают результаты общефтизиатрического обследования. Выявляются активные туберкулезные поражения бронхиальных лимфоузлов, первичный туберкулезный комплекс, положительные и даже гиперергические туберкулиновые пробы, свидетельствующие о происходящей массивной первичной диссеминаций инфекции.

К особенностям проявления костно-суставного туберкулеза у детей младшего возраста следует отнести и очаги, развивающиеся после вакцинации БЦЖ, так называемые поствакцинальные туберкулезные оститы вследствие лимфогематогенной диссеминаций микобактерии штамма БЦЖ [Monnet Р., 1977; Dahlstrom Y., Sjogren J.. 1977; Mande В., 1977; Touraine J. L., 1979]. В настоящее время определена и доказана этиологическая роль культуры БЦЖ в происхождении этих костных очагов, однако патогенез заболевания во многом остается неясным [Bachmann Н. J. et al.. 1980]. Морфология БЦЖ-остита идентична гистоструктуре туберкулезных костных очагов.

Поствакцинальные туберкулезные костные очаги нередко бывают множественными, поражают несколько костей одновременно; их отличает доброкачественное, малосимптомное клиническое течение, что и служит причиной поздней диагностики заболевания.

Особенности клиники поствакцинальных оститов, трудности культуральной идентификации возбудителя позволяют выделить группу косвенных клинических доказательств БЦЖ-природы костных поражений у детей [Franz R., 1971; Bachmann Н. Y., Havers W., 1980]:

  • факт вакцинации БЦЖ ребенка;
  • продолжительность поствакцинального периода от года до 3 лет;
  • отсутствие данных за экзогенное заражение, отсутствие прочих органных проявлений туберкулеза;
  • большое несоответствие между малосимптомным течением заболевания и выраженными рентгенологическими изменениями (крупные деструктивные очаги с обширным разрушением кости, зоны эпифизарного хряща).

Лечение этой категории детей проводится в соответствии с общими современными принципами лечения детского костно-суставного туберкулеза.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Морфологические изменения на брюшине начинаются с гиперемии, которая сопровождается более или менее заметным выпотом, богатым фибрином. Затем появляются высыпания туберкулезных бугорков желтого цвета различной величины — от булавочной головки до горошины. При небольшом количестве экссудата и значительных отложениях фибрина в дальнейшем в брюшной полости может развиться тяжелый спаечный процесс. При наклонности процесса к прогрессированию и…

Дифференциальная диагностика Туберкулезные поражения костей и суставов у детей и подростков приходится дифференцировать с заболеваниями опорно-двигательного аппарата двух групп: воспалительными (остеомиелит, хронические артриты, сифилис, актиномикоз и др.) и невоспалительными — чаще с доброкачественными костными, хрящевыми опухолями, реже — с фиброзными дисплазиями, дистрофиями, системными поражениями костей, очагами функциональной перестройки кости, врожденными аномалиями развития скелета, злокачественными костными…

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями — пиелонефритом, а также пузырно-мочеточниковым рефлюксом, аномалиями развития верхних мочевых путей (дивертикулы чашечек, кисты, гидронефроз, иоликистоз, уретерогидронефроз, мегакаликс, мегаполикаликоз), мочекаменной болезнью. Обычно клиника и рентгенологическая картина позволяют исключить вышеуказанные заболевания. В спорных случаях вопрос решается только при динамическом наблюдении на основании бактериологического исследования мочи на…

Лечение При лечении больных всеми формами туберкулеза кожи используются те же методы, что и при лечении больных, страдающих другими органными формами туберкулеза. Используются активные противотуберкулезные антибиотики — рифампицин, стрептомицин и производные ГИНК. Стрептомицин целесообразно назначать при туберкулезной волчанке, скрофулодерме, язвенном и бородавчатом туберкулезе кожи. При лечении язвенных форм туберкулезной волчанки, а также для предупреждения ее…

Передние увеиты Туберкулез переднего отдела сосудистого тракта у детей чаще встречается в школьном возрасте. Инъекция глазного яблока и светобоязнь, как правило, отсутствуют или выражены слабо; нередко они проявляются лишь во время офтальмологического осмотра. Слезотечение и болезненность при пальпации глазного яблока отмечаются у небольшого числа детей. Туберкулезные передние увеиты могут протекать в диффузной или бугорковой формах….

Популярное
Новое Прочее