Туберкулез костей и суставов (Костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста)

Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Туберкулез других органов и систем / Туберкулез костей и суставов (Костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста)

Своеобразно протекает костно-суставной туберкулез у детей младшего возраста. Это обусловлено морфоструктурными особенностями скелета ребенка первых пяти лет жизни — высокой биологической активностью костной ткани, интенсивностью остеогенеза, особой архитектоникой кости и ее сосудистого русла.

У 20 … 25 % детей младшего возраста развитие заболевания сходно с проявлениями острого гематогенного остеомиелита: внезапное, острое начало с высокой температурой, выраженная общая интоксикация, большие изменения в периферической крови. На рентгенограммах — крупные очаги деструкции с заметной склеротической перестройкой окружающей кости, секвестры в костных полостях.

Решающее значение при установлении диагноза приобретают результаты общефтизиатрического обследования. Выявляются активные туберкулезные поражения бронхиальных лимфоузлов, первичный туберкулезный комплекс, положительные и даже гиперергические туберкулиновые пробы, свидетельствующие о происходящей массивной первичной диссеминаций инфекции.

К особенностям проявления костно-суставного туберкулеза у детей младшего возраста следует отнести и очаги, развивающиеся после вакцинации БЦЖ, так называемые поствакцинальные туберкулезные оститы вследствие лимфогематогенной диссеминаций микобактерии штамма БЦЖ [Monnet Р., 1977; Dahlstrom Y., Sjogren J.. 1977; Mande В., 1977; Touraine J. L., 1979]. В настоящее время определена и доказана этиологическая роль культуры БЦЖ в происхождении этих костных очагов, однако патогенез заболевания во многом остается неясным [Bachmann Н. J. et al.. 1980]. Морфология БЦЖ-остита идентична гистоструктуре туберкулезных костных очагов.

Поствакцинальные туберкулезные костные очаги нередко бывают множественными, поражают несколько костей одновременно; их отличает доброкачественное, малосимптомное клиническое течение, что и служит причиной поздней диагностики заболевания.

Особенности клиники поствакцинальных оститов, трудности культуральной идентификации возбудителя позволяют выделить группу косвенных клинических доказательств БЦЖ-природы костных поражений у детей [Franz R., 1971; Bachmann Н. Y., Havers W., 1980]:

  • факт вакцинации БЦЖ ребенка;
  • продолжительность поствакцинального периода от года до 3 лет;
  • отсутствие данных за экзогенное заражение, отсутствие прочих органных проявлений туберкулеза;
  • большое несоответствие между малосимптомным течением заболевания и выраженными рентгенологическими изменениями (крупные деструктивные очаги с обширным разрушением кости, зоны эпифизарного хряща).

Лечение этой категории детей проводится в соответствии с общими современными принципами лечения детского костно-суставного туберкулеза.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Туберкулез кишечника необходимо дифференцировать от хронического аппендицита, язвенного колита, хронической дизентерии, опухоли кишечника, глистной инвазии и др. Лечение туберкулеза кишечника проводится антибактериальными препаратами в тех же дозировках и комбинациях, что и при лечении туберкулеза легких. Наиболее целесообразной комбинацией препаратов является назначение рифампицина, тубазида и этамбутола. Длительность туберкулостатической терапии составляет 8 … 12 мес и более…

Лабораторная диагностика Все виды патологического материала — содержимое суставных полостей, абсцессов, отделяемое из свищей, ткани костных очагов, получаемые при различных лечебных хирургических и диагностических манипуляциях, должны обязательно направляться в бактериологические и патоморфологические лаборатории. Диагностическое значение имеют цитологические исследования пунктатов, отпечатков тканей из костных полостей, свищевых ходов. Преобладание в мазках клеточных элементов в состоянии распада, детрит,…

Эндоскопические методы исследования: цистоскопия, хромоцистоскония, катетеризация мочеточников. Все эти манипуляции девочкам до 5 … 6 лет и всем мальчикам выполняют под общим обезболиванием. У большинства больных цистоскопическая картина представляется нормальной. У 1/3 больных определяются умеренная очаговая либо разлитая гиперемия слизистой, инъецирование сосудов, гранулярные высыпания. И только при деструктивных формах нефротуберкулеза, при вовлечении в процесс мочеточника…

Прогноз Прогноз благоприятный. Рациональная терапия приводит к стойкому выздоровлению без склонности к рецидивированию. Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных) чаще развивается у детей старшего возраста, подростков и юношей. Основными морфологическими элементами сыпи являются плоские бугорки величиной не более просяного зерна конусовидной формы желтовато-коричневого цвета, покрытые иногда тонкими чешуйками, находящимися у основания волосяных фолликулов. При проведении рукой по…

Клинические проявления Туберкулезные поражения глаз подразделяются по клинике так же, как и по патогенезу, на две совершенно различные группы — гематогенные и туберкулезно-аллергические заболевания. Гематогенные туберкулезные заболевания глаз. У детей и подростков туберкулез глаз, как правило, возникает при активных проявлениях туберкулеза других локализаций: легких, лимфатических узлов, костей, суставов, кожи [Геймос Е. К., Ковалевский Е. И.,…

Популярное
Новое Прочее