Туберкулез глаз (Передние увеиты)

Передние увеиты

Туберкулез переднего отдела сосудистого тракта у детей чаще встречается в школьном возрасте. Инъекция глазного яблока и светобоязнь, как правило, отсутствуют или выражены слабо; нередко они проявляются лишь во время офтальмологического осмотра. Слезотечение и болезненность при пальпации глазного яблока отмечаются у небольшого числа детей.

Туберкулезные передние увеиты могут протекать в диффузной или бугорковой формах.

При наиболее ограниченном воспалительном процессе — диффузном ирите — имеются изменения цвета и рисунка радужной оболочки, опалесценция камерной влаги, единичные задние синехии.

При вовлечении в процесс цилиарного тела появляются крупные, нередко «сальные», «жирные» корнеальные преципитаты, мощные, стромальные задние спайки радужки, неоваскуляризация радужной оболочки, экссудация в стекловидное тело.

При серозных передних увеитах в строме радужки вдоль зрачкового края или вблизи зоны малого ее круга могут появляться так называемые летучие узелки Кеппе — мелкие сероватые образования, бесследно исчезающие через несколько дней или недель.

Такие узелки являются проявлением гиперергической перифокальной реакции на развивающийся в радужной оболочке воспалительный процесс. Бугорковые формы передних увеитов в настоящее время встречаются относительно редко.

При них в переднем отделе сосудистого тракта могут выявляться туберкулезные гранулемы. Их появлению может предшествовать диффузный экссудативный иридоциклит, иногда с геморрагиями, гипопионом. В строме радужки появляются небольшие серые образования.

Постепенно их размеры увеличиваются до 1 … 2 мм в диаметре, цвет становится желтоватым, на поверхности появляется васкуляризация. В некоторых случаях процесс сразу начинается с появления массивной туберкулемы, исходящей из корня радужной оболочки.

Параллельно с развитием гранулем нарастают как проявления гиперергической реакции симптомы диффузного воспалительного процесса — гиперемия и отек радужной оболочки, корнеальные преципитаты, экссудация в переднюю камеру и стекловидное тело.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

При перкуссии живота выявляется чередование участков тимпанита в области вздутия с укорочением перкуторного звука в зоне втянутости (феномен «шахматной доски»), не меняющееся при перемене положения тела. Осложнениями слипчивого перитонита могут быть абсцесс на париетальной брюшине, реже — сужение кишечника, приводящее к развитию частичной непроходимости. У части больных при экссудативных и слипчивых формах перитонита милиарные бугорки…

Дифференциальная диагностика Туберкулезные поражения костей и суставов у детей и подростков приходится дифференцировать с заболеваниями опорно-двигательного аппарата двух групп: воспалительными (остеомиелит, хронические артриты, сифилис, актиномикоз и др.) и невоспалительными — чаще с доброкачественными костными, хрящевыми опухолями, реже — с фиброзными дисплазиями, дистрофиями, системными поражениями костей, очагами функциональной перестройки кости, врожденными аномалиями развития скелета, злокачественными костными…

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями — пиелонефритом, а также пузырно-мочеточниковым рефлюксом, аномалиями развития верхних мочевых путей (дивертикулы чашечек, кисты, гидронефроз, иоликистоз, уретерогидронефроз, мегакаликс, мегаполикаликоз), мочекаменной болезнью. Обычно клиника и рентгенологическая картина позволяют исключить вышеуказанные заболевания. В спорных случаях вопрос решается только при динамическом наблюдении на основании бактериологического исследования мочи на…

Лечение При лечении больных всеми формами туберкулеза кожи используются те же методы, что и при лечении больных, страдающих другими органными формами туберкулеза. Используются активные противотуберкулезные антибиотики — рифампицин, стрептомицин и производные ГИНК. Стрептомицин целесообразно назначать при туберкулезной волчанке, скрофулодерме, язвенном и бородавчатом туберкулезе кожи. При лечении язвенных форм туберкулезной волчанки, а также для предупреждения ее…

Туберкулезные бугорки цилиарного тела могут проникать в заднюю камеру глаза, в стекловидное тело и сетчатку, вызывать в последней периваскулит с повторяющимися геморрагиями (болезнь Илза). При туберкулезных передних увеитах в воспалительный процесс в части случаев вовлекаются роговая оболочка и склера (кератоувеиты). В основе механизма их развития лежит переход воспалительного процесса в эти оболочки из сосудистого тракта,…

Популярное
Новое Прочее