Очаговый туберкулез легких (Вопрос о значении бронхоперфораций)

Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Вторичные формы туберкулеза легких / Очаговый туберкулез легких (Вопрос о значении бронхоперфораций)

Значительный интерес представляет вопрос о значении бронхоперфораций в развитии очагового туберкулеза.

Вторичный туберкулез может возникать в результате прорыва лимфатических узлов в просвет бронха.

Издавна установлено, что независимо от пути развития вторичного туберкулеза очаги образуются преимущественно в апикодорсальных отделах легких, особенно в I, II, VI бронхолегочных сегментах. Одни объясняют частоту поражения верхних отделов легких, в частности верхушек, плохой экспирацией их при удовлетворительной инспирации, что способствует задержке инфекции.

Этому в значительной мере способствует более ограниченная по сравнению с другими отделами легких экскурсия верхушек вследствие фиксации их мало подвижным первым реберным кольцом. Указывают также на плохое кровоснабжение верхушек, придают значение замедленному току лимфы. Более частому поражению верхушек способствуют анатомо-топографические особенности дренирующих их бронхов, которые делают крутой поворот кверху, что затрудняет дренаж верхушек и создает условия для развития инфекции.

Значительную роль
в частоте поражения апикального отдела легких играет гиперсенсибилизация данной зоны.

Началом формирования туберкулезного бугорка является эндобронхит мелких разветвлений верхушечного бронха, затем развивается панбронхит, казеозный некроз стенок бронха и переход воспалительного процесса контактным путем на прилежащую альвеолярную ткань и, возможно, в более отдаленные участки легкого путем аспирации казеозных масс и бронхогенного их распространения; возникает ацинозная, ацинозно-нодозная и лобулярная пневмония.

Согласно действующей классификации выделена очаговая форма легочного туберкулеза, при которой процесс может находиться в фазе уплотнения, в фазе инфильтрации и в фазе распада.

Очаговый процесс лимфогематогенного происхождения отличается более мелкими очагами, преимущественной локализацией в верхушках легкого, преобладанием продуктивной фазы воспаления над экссудативной и наиболее благоприятным течением без склонности к прогрессированию.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Облаковидный туберкулезный инфильтрат При лобите и перисциссурите обширный участок поражения легочной ткани анатомически ограничен в нижнем или верхнем отделе (в зависимости от локализации по долям) проекцией утолщенной междолевой плевры. Чаще поражаются верхние доли легких, особенно правого, реже наблюдают туберкулезные инфильтраты в средней и нижней долях. Вместе с тем у детей и подростков нижнедолевые локализации и…

Кавернозную форму туберкулеза легких необходимо отличать от полости абсцесса. Детальная оценка клинико-рентгенологической симптоматики болезни дает возможность в большинстве наблюдений поставить правильный диагноз. Так, для абсцесса легкого клинически характерно более острое начало с высокой, неправильного типа лихорадкой, ознобами и потами, напоминающее картину септического заболевания. Отхаркивание гнойной мокроты, иногда с запахом, выраженный лейкоцитоз (20 * 10 /л…

Туберкулезная долевая пневмония а — рентгенограмма; б — схема.   При поражении нижней доли правого и левого легких передние рентгенограммы документируют крупнофокусное образование неправильной формы с размытыми очертаниями, проекционно занимающее нижний отдел легочного поля. Для детальной оценки инфильтрата необходимо исследование в передней и боковой проекциях. Сопоставление передней и боковой рентгенограмм грудной клетки уточняет сегментарную локализацию,…

Нередко туберкулезные каверны дифференцируют от эмфизематозных булл. Клинически буллы ничем не проявляются, но иногда могут быть причиной легочных кровотечений или спонтанного пневмоторакса. При рентгенологическом исследовании буллы определяют в виде тонкостенных, чаще множественных полостей, имеющих субплевральную локализацию. Формирование эмфизематозных булл, как правило, происходит в дистальных отделах верхушечных сегментов легких, где их верхний контур сливается с висцеральной…

Туберкулезный инфильтрат типа перисциссурита в верхней доле левого легкого а — рентгенограмма; б — схема; в — левая боковая проекция. Характеризуя указанные типы инфильтративного туберкулеза, следует учесть известную условность их разграничения. Динамические наблюдения показывают, что при инволютивных изменениях лобит может принять характер перисциссурита, а при нарастании воспалительного процесса ограниченный округлый фокус, даже субсегментарной протяженности, трансформируется…

Популярное
Новое Прочее