Очаговый туберкулез легких (Вопрос о значении бронхоперфораций)

Главная / Туберкулёз у детей и подростков / Вторичные формы туберкулеза легких / Очаговый туберкулез легких (Вопрос о значении бронхоперфораций)

Значительный интерес представляет вопрос о значении бронхоперфораций в развитии очагового туберкулеза.

Вторичный туберкулез может возникать в результате прорыва лимфатических узлов в просвет бронха.

Издавна установлено, что независимо от пути развития вторичного туберкулеза очаги образуются преимущественно в апикодорсальных отделах легких, особенно в I, II, VI бронхолегочных сегментах. Одни объясняют частоту поражения верхних отделов легких, в частности верхушек, плохой экспирацией их при удовлетворительной инспирации, что способствует задержке инфекции.

Этому в значительной мере способствует более ограниченная по сравнению с другими отделами легких экскурсия верхушек вследствие фиксации их мало подвижным первым реберным кольцом. Указывают также на плохое кровоснабжение верхушек, придают значение замедленному току лимфы. Более частому поражению верхушек способствуют анатомо-топографические особенности дренирующих их бронхов, которые делают крутой поворот кверху, что затрудняет дренаж верхушек и создает условия для развития инфекции.

Значительную роль
в частоте поражения апикального отдела легких играет гиперсенсибилизация данной зоны.

Началом формирования туберкулезного бугорка является эндобронхит мелких разветвлений верхушечного бронха, затем развивается панбронхит, казеозный некроз стенок бронха и переход воспалительного процесса контактным путем на прилежащую альвеолярную ткань и, возможно, в более отдаленные участки легкого путем аспирации казеозных масс и бронхогенного их распространения; возникает ацинозная, ацинозно-нодозная и лобулярная пневмония.

Согласно действующей классификации выделена очаговая форма легочного туберкулеза, при которой процесс может находиться в фазе уплотнения, в фазе инфильтрации и в фазе распада.

Очаговый процесс лимфогематогенного происхождения отличается более мелкими очагами, преимущественной локализацией в верхушках легкого, преобладанием продуктивной фазы воспаления над экссудативной и наиболее благоприятным течением без склонности к прогрессированию.

«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

Туберкулемы могут быть проявлениями первичных и вторичных форм туберкулеза легких. У большинства больных они являются результатом инволюции специфического воспаления вторичного периода туберкулеза. До недавнего времени применяли термин «туберкулома» в память об ошибке хирургов, принявших крупный казеозный фокус за опухоль легкого. По клинической классификации с 1965 г. туберкулема «объединяет» разнообразные по генезу изолированные казеозные очаги. Выделение…

Рентгенологическая диагностика базируется на комплексе признаков: сформированная каверна с фиброзной капсулой; выраженный пневмо- и плеврофиброз — относительно ограниченный или более распространенный; туберкулезные очаги бронхогенного метастазирования. Различают односторонний ограниченный (протяженность которого не более одной доли) и распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Первый чаще формируется из очаговых и инфильтративных форм, второй — из диссеминированных. Вместе с тем из-за…

Клинические наблюдения показали, что больные туберкулемой часто не ощущают своего заболевания. У половины из них изменения в легких выявляют при профилактическом рентгенологическом исследовании. У части больных имеются нерезко выраженные симптомы интоксикации. Отмечают слабость, понижение трудоспособности, ночную потливость, плохой аппетит, иногда повышение температуры, похудание, тупые боли в груди, реже — кашель и кровохарканье. При физикальном исследовании…

Грубая перестройка анатомических комплексов респираторных путей и интерстиция представлена рубцовыми изменениями до степени цирроза с буллезно-дистрофическими формированиями, бронхоэктазами, плеврофиброзом, очаговыми образованиями, участками апневматоза и фокусами специфического воспаления лимфобронхогенного происхождения. Отмечаются также участки просветлений — результат неравномерного гиперпневматоза. Изменения по регионарным бронхососудистым путям, как известно, являются неотъемлемой чертой сформированных туберкулезных каверн. При фиброзно-кавернозном туберкулезе эти изменения…

Туберкулеме свойственны резкость контуров и неоднородность структуры, обусловленная разным состоянием казеоза, отложением солей кальция и характером деструкции. Достоверно оценить природу просветления в туберкулеме не всегда представляется возможным. В этом отношении могут помочь динамические наблюдения и ретроспективная оценка рентгеновской документации. При отсутствии деструкции динамики локальных изменений не наблюдают, величина и форма просветления отличаются стабильностью, сохраняются резкость…

Популярное
Новое Прочее