Туберкулезные очаги разнообразны по генезу, морфологии и соответственно рентгенологическим данным. Они могут иметь экссудативный, продуктивный или казеозный характер.
При инволюции процесса наблюдают инкапсуляцию, рубцовую трансформацию — очаги индурируются или кальцинируются.
При обострении формируются полиморфные очаги (разные по проявлениям активности), при расплавлении казеозного компонента — распад. Разнородность очагового туберкулеза легких зависит также от числа очагов, их величины, тенденции к группированию и конгломерации, состояния межуточной ткани и лимфатических путей. Имеет значение и длительность существования процесса.
Излюбленной локализацией очагового туберкулеза являются верхушечные сегменты легких CI, СII и задняя зона CVI. По величине туберкулезные очаги делят на мелкие — до 0,4 см, средние — 0,4…0,6 см и крупные — до 1…1,2 см. На этапах наблюдения за больным рентгенологические характеристики туберкулезных очагов должны отражать состояние их активности. Этот вопрос нередко ограничен пределами возможностей рентгенологического метода исследования.
Решение его требует учета всего комплекса данных общеклинического, динамического и бактериологического наблюдения, а также оценки предшествующей рентгенологической документации. Большинство исследователей туберкулезные очаговые процессы делят на активные (экссудативного типа) и фиброзно-очаговые, имеющие стабильную картину.
Активность туберкулезных очагов в рентгеновском отображении имеет конкретные признаки: контуры их нерезкие, выражена наклонность к слиянию очагов.
Межуточная ткань по ходу долек, сосудов и бронхов воспалительно трансформирована, что отображается на рентгенограмме в виде дополнительного числа мелкосетчатых элементов, размытого и деформированного рисунка. В динамике под влиянием лечения трабекулы мелкой сетки становятся более тонкими и резкими, прослеживаются только на ограниченных участках.
«Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко
Туберкулемы могут быть проявлениями первичных и вторичных форм туберкулеза легких. У большинства больных они являются результатом инволюции специфического воспаления вторичного периода туберкулеза. До недавнего времени применяли термин «туберкулома» в память об ошибке хирургов, принявших крупный казеозный фокус за опухоль легкого. По клинической классификации с 1965 г. туберкулема «объединяет» разнообразные по генезу изолированные казеозные очаги. Выделение…
Рентгенологическая диагностика базируется на комплексе признаков: сформированная каверна с фиброзной капсулой; выраженный пневмо- и плеврофиброз — относительно ограниченный или более распространенный; туберкулезные очаги бронхогенного метастазирования. Различают односторонний ограниченный (протяженность которого не более одной доли) и распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Первый чаще формируется из очаговых и инфильтративных форм, второй — из диссеминированных. Вместе с тем из-за…
Клинические наблюдения показали, что больные туберкулемой часто не ощущают своего заболевания. У половины из них изменения в легких выявляют при профилактическом рентгенологическом исследовании. У части больных имеются нерезко выраженные симптомы интоксикации. Отмечают слабость, понижение трудоспособности, ночную потливость, плохой аппетит, иногда повышение температуры, похудание, тупые боли в груди, реже — кашель и кровохарканье. При физикальном исследовании…
Грубая перестройка анатомических комплексов респираторных путей и интерстиция представлена рубцовыми изменениями до степени цирроза с буллезно-дистрофическими формированиями, бронхоэктазами, плеврофиброзом, очаговыми образованиями, участками апневматоза и фокусами специфического воспаления лимфобронхогенного происхождения. Отмечаются также участки просветлений — результат неравномерного гиперпневматоза. Изменения по регионарным бронхососудистым путям, как известно, являются неотъемлемой чертой сформированных туберкулезных каверн. При фиброзно-кавернозном туберкулезе эти изменения…
Туберкулеме свойственны резкость контуров и неоднородность структуры, обусловленная разным состоянием казеоза, отложением солей кальция и характером деструкции. Достоверно оценить природу просветления в туберкулеме не всегда представляется возможным. В этом отношении могут помочь динамические наблюдения и ретроспективная оценка рентгеновской документации. При отсутствии деструкции динамики локальных изменений не наблюдают, величина и форма просветления отличаются стабильностью, сохраняются резкость…
