Родовые повреждения центральной нервной системы, зависящие от нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Главная / Основы учения о новорожденном ребенке / Патология детей периода новорожденности / Родовые повреждения центральной нервной системы, зависящие от нарушения маточно-плацентарного кровообращения

Сюда относятся повреждения в родах, сопровождающиеся нарушениями жизненно важных органов и функций: асфиксии и мозговые повреждения, описываемые под названием «внутричерепные кровоизлияния».

Общие сведения об асфиксиях новорожденных

Состояние плода, страдающего от отсутствия кислорода, носит название асфиксии.

Асфиксия новорожденных — это отсутствие дыхания; правильнее было бы, применять термин арnое.

Имеются многочисленные классификации асфиксии, в основу которых положена различная степень кислородной недостаточности: асфиксия белая и синяя, начальное арnое, начальное dyspnoe, терминальное арnое, остановка сердца, легкая, умеренная и тяжелая асфиксия.

Асфиксия делится на 2 основные стадии: внутриутробная асфиксия и асфиксия новорожденного. Эти стадии отличаются друг от друга не только временем наступления, но и патогенетически. В основе первой лежат расстройства маточно-плацентарного кровообращения, в основе второй — расстройства дыхания.

Внутриутробная асфиксия может закончиться: антенатальной смертью (до родов), интранатальной смертью (во время родов), постнатальной смертью или явиться первым этапом асфиксии новорожденного.

Относительно химических изменений, происходящих в крови новорожденных при асфиксии, имеются ценные работы как советских, так и зарубежных авторов. Эти работы показывают, что при асфиксии в крови новорожденных понижается концентрация кислорода, повышается парциальное давление углекислоты, понижается pH крови плода.

У новорожденных насыщение артериальной крови кислородом невелико (50,5%), при асфиксии оно может составлять всего от 0,5 до 4%. Содержание молочной кислоты в крови новорожденного — 35 мг%; при асфиксии оно доходит до 85—90 мг%. Парциальное давление углекислоты в крови новорожденного составляет 32 мм ртутного столба; мри асфиксии оно удваивается (64 мм).

Содержание же в крови углекислоты понижается вследствие вытеснения ее молочной кислотой. В крови у новорожденного pH = 7,35, при асфиксии pH крови падает до 7,05, т. е. доходит до низшего уровня, совместимого с жизнью.

Организм плода получает кислород из крови матери. При недостаточном насыщении кислородом крови матери может наступить внутриутробная асфиксия плода. Внутриутробную асфиксию плода можно установить оксигенометром Крепса, употребляемым для определения степени артериальной гипоксемии беременной (В. К. Пророкова).

И. А. Аршавский различает три группы асфиктических состояний новорожденных: асфиксию токсическую вследствие угнетения дыхательного центра плода в результате токсических влияний, связанных с течением беременности; асфиксию травматическую и асфиксии) вследствие того, что внутриутробное дыхание начинается в родовых путях и происходит аспирация дыхательных путей околоплодными водами и слизью.

М. Д. Гутнер различает асфиксию респираторную, травматическую и циркуляторную. А. И. Петченко считает, что правильнее различать четыре вида асфиксий: асфиксию центрального происхождения, или токсическую, респираторную, травматическую и циркуляторную.

О токсической асфиксии смотрите выше. Респираторная асфиксия наступает при затрудненной доставке кислорода и накоплении углекислоты.

Нарастающая венозность крови раздражает дыхательный центр и вызывает внутриутробные дыхательные движения плода. Это может иметь место при отслойке плаценты, при судорожных схватках, при острой анемии у роженицы, при эклампсии. Травматическая асфиксия наблюдается при оперативных родах, при мозговых кровоизлияниях, при сдавлении черепа в родах.

Можно различать еще рефлекторную асфиксию, возникающую под влиянием внешних воздействий на плод, вызывающих раздражение дыхательного центра, например при низведении ножки, при недостаточном открытии шейки, т. е. при оперативных вмешательствах, не рекомендуемых в современном советском акушерстве (А. И. Петченко).


«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

 

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения при острой кровопотере, шоке и асфиксии показывают, что в механизме действия внутриартериальных вливаний ведущая роль принадлежит нервной рецепции артериальных сосудов. Метод Л. С. Персианинова сводится к следующему: после того, как игла введена в просвет пуповинной артерии и фиксирована в последней, к игле присоединяют шприц, заранее заполненный 10% раствором хлористого кальция,…

Причинами, вызывающими паралич плечевого сплетения (по Реуссу), могут быть давление (повреждение вследствие прижатия) и вытяжение (повреждение вследствие вытяжения или разрыва). Давление же может произойти при применении приемов Прагера, Фейт-Смелли (Prager, Feit-Smelly), при которых указательный и средний пальцы руки кладутся на заднюю часть шеи ребенка; при экстракции головки они могут произвести давление в надключичной ямке. Параличи…

Наилучший эффект при асфиксии достигается применением карбогена, т. е. смеси кислорода с углекислотой в концентрации последней от 5 до 7%. При этом одновременно уменьшается кислородная недостаточность и возбуждается дыхательный центр. При отсутствии карбогена можно попеременно давать кислород и чистую углекислоту из разных  подушек. Применение углекислоты наиболее уместно, когда уже появится первый вдох, а угнетение дыхательного…

Рудиментарные формы — параличи единичных мышц (например, паралич дельтовидной мышцы). Диагностика обычно не представляет особых затруднений; необходимо исключить сифилитический псевдопаралич  Парро, поражение плечевой кости, поражение плечевого сустава, полиомиелит, мозговые параличи. Дифференцировать следует от сифилитического псевдопаралича Парро. Его можно исключить при отсутствии других признаков сифилиса: рентгенограммы костей (остеохондрит!), данных исследований глазного дна и т. д. Поражение…

Способ П. И. Савицкого направлен на профилактику и терапию внутриутробной асфиксии плода и одновременное лечение слабой родовой деятельности. Он состоит в том, что роженице при несвоевременном отхождении вод, угрожающей асфиксии плода и слабости родовой деятельности непрерывно вводят внутривенно капельным путем вещества, предупреждающее асфиксию плода: 300 мл 5% глюкозы, 10 мл 10% бромистого натрия, 1 мл…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее