Реноваскулярная гипертония

Одной из причин артериальной гипертонии в подростковом возрасте, особенно злокачественного течения, являются стенозирующие поражения почечных артерий вследствие, например, врожденных аномалий — гипоплазии и аплазии почечных артерий.

Другой причиной, встречающейся более часто у девушек, является, так называемая, фибромускулярная гиперплазия почечных артерий и их ветвей — всегда одностороннее, видимо, врожденное заболевание.

Нарушение кровоснабжения почек может быть также обусловлено коарктацией аорты, опущением почки с перегибом сосуда.

Из приобретенных заболеваний следует иметь в виду панартериит аорты и ее ветвей — предположительно инфекционно-аллергическое заболевание (явная инфекция иногда непосредственно предшествует ему) с возможным субфебрилитетом, лейкоцитозом и ускоренной РОЭ, иногда с асимметрией пульса и артериального давления на конечностях, вследствие неравномерного поражения различных ветвей аорты. Клинически поражение почечных артерий у подростков может быть заподозрено при наличии стойкой, не поддающейся консервативному лечению гипертонии, которая обычно сопровождается соответствующими, иногда тяжелыми изменениями сердца и глазного дна.

Из других объективных признаков придают значение систолическому шуму в эпигастральной области или в области пупка, т. е. в месте проекции почечных артерий.

Лишь у небольшой части больных могут быть обнаружены незначительная протеинурия и микрогематурия. При специальных исследованиях, из которых наибольшее значение имеют внутривенная и ретроградная пиелография, исследование выделительной функции почек, особенно радиоизотопная ренография, обнаруживаются различные величина и функция обеих почек.

Окончательно решает диагноз ангиография, которая позволяет наиболее точно локализовать сосудистый дефект и оценить его размер, и, таким образом, решить вопрос о возможности хирургического лечения. В поздней стадии реноваскулярная гипертония может осложниться инсультами, сердечной и почечной недостаточностью.

Из хирургических методов лечения применяют сосудистую пластику, а при невозможности ее — нефрэктомию. Хирургическое вмешательство более эффективно при недлительно существующей гипертонии, что еще раз указывает на необходимость раннего распознавания природы гипертонии. Консервативное гипотензивное лечение не дает существенного и стойкого эффекта.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Стероидная терапия оказывается эффективной лишь у больных, у которых посредством электрофоретического исследования мочи обнаруживается так называемая селективная протеинурия, когда с мочой выделяются лишь отдельные белковые фракции, например только альбумин. Селективная протеинурия указывает на незначительное поражение почечной паренхимы. Основной курс, по 30—60 мг преднизолона в день, продолжается примерно в течение месяца, затем постепенно снижают дозу (примерно…

Интеркуррентные инфекции при хроническом нефрите надо лечить незамедлительно и энергично, учитывая, что даже такие «безобидные» процессы, как катар верхних дыхательных путей, заболевания зубов, фурункул, могут привести к обострению заболевания почек. При наличии очаговой инфекции надо стремиться к ее радикальному излечению; при этом оперативное лечение (тонзиллэктомия, удаление аденоидов, радикальная санация зубов и др.) возможно лишь вне…

Пиелонефрит — воспалительное одно- и двустороннее заболевание почечных лоханок и почек инфекционной природы — одно из наиболее частых заболеваний почек в подростковом возрасте. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Диагностика хронического пиелонефрита считается трудной, однако необходимо подчеркнуть важность раннего диагноза, учитывая перспективность рано начатого противоинфекционного лечения. Инфекция при пиелонефрите наиболее часто обусловлена кишечной…

При дифференциальном диагнозе надо учитывать возможность паранефрита (воспаление околопочечной клетчатки), который также возникает обычно при наличии инфекционного очага, но односторонние боли обычно более резкие, характерно местное припухание. В случае неполного излечения острого пиелонефрита болезнь переходит в хроническую форму, о чем свидетельствует стойкость лейкоцитурии (которая, однако, не обязательна). Этому способствуют упомянутые выше аномалии мочевыводящих путей, которые…

Латентное течение болезни иногда может прерываться обострениями, сопровождающимися лихорадочным состоянием, болями в пояснице, дизурическими явлениями, слабостью, недомоганием. Возможен нефротический синдром. Характерно относительно раннее снижение концентрационной способности почек. У большинства больных как при одностороннем, так и при двустороннем поражении наблюдается гипертония, сопровождающаяся соответствующими изменениями сердца и глазного дна. Хронический пиелонефрит — одна из частых причин гипертонии…

Популярное
Новое Прочее