Одной из причин артериальной гипертонии в подростковом возрасте, особенно злокачественного течения, являются стенозирующие поражения почечных артерий вследствие, например, врожденных аномалий — гипоплазии и аплазии почечных артерий.
Другой причиной, встречающейся более часто у девушек, является, так называемая, фибромускулярная гиперплазия почечных артерий и их ветвей — всегда одностороннее, видимо, врожденное заболевание.
Нарушение кровоснабжения почек может быть также обусловлено коарктацией аорты, опущением почки с перегибом сосуда.
Из приобретенных заболеваний следует иметь в виду панартериит аорты и ее ветвей — предположительно инфекционно-аллергическое заболевание (явная инфекция иногда непосредственно предшествует ему) с возможным субфебрилитетом, лейкоцитозом и ускоренной РОЭ, иногда с асимметрией пульса и артериального давления на конечностях, вследствие неравномерного поражения различных ветвей аорты. Клинически поражение почечных артерий у подростков может быть заподозрено при наличии стойкой, не поддающейся консервативному лечению гипертонии, которая обычно сопровождается соответствующими, иногда тяжелыми изменениями сердца и глазного дна.
Из других объективных признаков придают значение систолическому шуму в эпигастральной области или в области пупка, т. е. в месте проекции почечных артерий.
Лишь у небольшой части больных могут быть обнаружены незначительная протеинурия и микрогематурия. При специальных исследованиях, из которых наибольшее значение имеют внутривенная и ретроградная пиелография, исследование выделительной функции почек, особенно радиоизотопная ренография, обнаруживаются различные величина и функция обеих почек.
Окончательно решает диагноз ангиография, которая позволяет наиболее точно локализовать сосудистый дефект и оценить его размер, и, таким образом, решить вопрос о возможности хирургического лечения. В поздней стадии реноваскулярная гипертония может осложниться инсультами, сердечной и почечной недостаточностью.
Из хирургических методов лечения применяют сосудистую пластику, а при невозможности ее — нефрэктомию. Хирургическое вмешательство более эффективно при недлительно существующей гипертонии, что еще раз указывает на необходимость раннего распознавания природы гипертонии. Консервативное гипотензивное лечение не дает существенного и стойкого эффекта.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Изменения электрокардиограммы отражают преимущественное увеличение левого желудочка и изменения миокарда, обусловленные коронарной недостаточностью, а в более поздней стадии — нарушениями электролитного обмена. Из изменений крови наибольшее значение имеет наклонность к анемизации, которая обычно выражена умеренно и лишь при развитии почечной недостаточности бывает значительной. Благодаря этому содержание гемоглобина при хроническом нефрите может рассматриваться как показатель состояния…
Наличие почечной недостаточности легко подтверждается и другими лабораторными исследованиями. Наибольшее значение имеет повышенное содержание в крови креатинина, мочевины, остаточного азота (азотемия, не связанная с заболеванием почек, может наблюдаться при состоянии обезвоживания любой природы), значительное снижение (ниже 50 мл/мин) инфильтрационной способности почек. При обзорном рентгенологическом исследовании почек иногда обращают внимание на малый их размер. Развитие столь…
Нефротический синдром при хроническом нефрите также относительно часто наблюдается в подростковом возрасте. Этот более тяжелый вариант течения характеризуется значительной протеинурией, следствием которой являются гипопротеинемия с относительно малым содержанием альбуминов и упорные отеки. Обнаруживается значительная гиперхолестеринемия, патогенез которой остается нераскрытым. В дальнейшем, по мере развития болезни, нефротический синдром отступает на второй план, развиваются гипертонический синдром и…
Большое место отводится симптоматической терапии, направленной на борьбу с чрезмерной гипертонией, сердечной недостаточностью, анемией, рвотой, кожным зудом, инфекциями, судорогами. Следует помнить, что вакцинации и многие медикаменты по разным причинам могут нанести вред больным с почечной недостаточностью. Это — стрептомицин и неомицин, сульфаниламиды, особенно при олигурии (в том числе сульфаниламидные диуретики), ртутные диуретические средства, ганглиоблокаторы, фенацетин,…
Хронический смешанный нефрит характеризуется наличием как нефротического, так и гипертонического синдромов, причем выраженность каждого из них может быть весьма различной. Своеобразным вариантом хронического нефрита является возвратный, повторно рецидивирующий нефрит, при котором между отдельными обострениями, провоцируемыми охлаждением, инфекцией, операцией и т. д., наступает глубокая ремиссия, во время которой объективно обнаружить заболевание практически очень трудно. Выделяют также…
