Доброкачественная протеинурия
Под так называемой доброкачественной протеинурией подразумевается преходящая или, реже, стойкая обычно небольшая протеинурия при отсутствии доказанного заболевания почек. Подобная протеинурия сравнительно часто (в 5—10%) наблюдается у подростков, особенно у быстро выросших и вегетативно-лабильных лиц с наклонностью к ортостатическим обморокам, недостаточно тренированных физически, и может рассматриваться как симптом вегетативного невроза.
Протеинурия у подростков может провоцироваться или усиливаться при больших или меньших статических или динамических нагрузках, иногда просто при переходе из горизонтального положения в вертикальное, под влиянием лихорадки, нервного напряжения или возбуждения (экзамены), охлаждения и т. д.
Иногда в осадке мочи находят гиалиновые цилиндры, изредка — небольшое количество эритроцитов. Других патологических изменений в моче не обнаруживается, не обнаруживается и признаков нарушения функции почек и тем более каких-либо морфологических изменений в них, что может быть подтверждено при пункционной биопсии.
Артериальное давление остается нормальным. Характерным является исчезновение или уменьшение протеинурии в состоянии полного покоя или после устранения причины, отсутствие изменений в утренней моче, полученной еще до вставания (при этом накануне вечером мочевой пузырь должен быть опорожнен уже в постели).
Практически очень трудно отличить доброкачественную протеинурию от протеинурии при латентно протекающем хроническом нефрите, тем более, что и при нефрите возможна ортостатическая протеинурия; во всяком случае малая величина протеинурии и ее нестойкость не могут быть достаточными критериями для исключения нефрита.
Ориентировочным подтверждением доброкачественности протеинурии может служить помутнение разведенной вчетверо мочи при добавлении к ней на холоду нескольких капель разведенной уксусной кислоты (выпадение уксусно-белкового тела).
При возможности и отсутствии противопоказаний существенную диагностическую помощь может оказать гистологическое исследование почки посредством пункционной биопсии, позволяющее исключить органическое заболевание почек. В большинстве случаев доброкачественная протеинурия с возрастом исчезает, однако примерно у 1/4 лиц впоследствии изменения в моче нарастают или обнаруживаются признаки каких-либо обменных нарушений.
Подростки, у которых диагностирована доброкачественная протеинурия, подлежат диспансерному наблюдению. Из лечебных мероприятий рекомендуют урегулирование режима, достаточный отдых на свежем воздухе, закаливание, повышение физической выносливости путем систематических занятий спортом (однако без чрезмерных напряжений).
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Острый гломерулонефрит рассматривается как инфекционно-аллергический процесс, первоначально обусловленный, как правило, гемолитическим А-стрептококком (серологический тип 12), который обычно можно обнаружить в носоглотке. В ответ на присутствие стрептококка в организме образуются антитела, которые оказывают повреждающее действие на белки почечных клеток. Поврежденные почечные белки становятся аутоантигеном, обусловливающим выработку соответствующих аутоантител. Дальнейшее течение болезни, представляющей собой таким образом последствия …
Симптоматика стертая. Возможны болезненное мочеиспускание, боли в пояснице, даже почечная колика, недомогание. Гипертония бывает редко. Главным симптомом может быть лейкоцитурия и выраженная эритроцитурия. В моче никакой флоры не находят. В некоторых случаях при тщательной микроскопии осадка обнаруживают микобактерии туберкулеза (которые следует отличать от кислотоупорных бацилл смегмы). Более надежным методом является заражение мочой морской свинки с…
Отеки — характернейший, хотя и необязательный симптом острого нефрита — появляются с первых же дней на лице, веках, реже на ногах. Видимым отекам предшествует нарастание веса тела на 10% и более. В дальнейшем отечная жидкость накапливается повсеместно как в подкожножировой клетчатке, так и в серозных полостях. Отечность, монголоидная внешность (вследствие отека век) вместе с бледной…
Гидронефроз (односторонний или двусторонний) чаще является следствием врожденных дефектов мочеточников, реже — почечнокаменной болезни и других причин. Гидронефроз проявляется спастическими болями в животе, которые в поздней стадии болезни прекращаются, пиурией, дизурическими явлениями, позднее — симптомами почечной недостаточности. Увеличенная почка иногда доступна пальпации. При внутривенной пиелографии обнаруживают значительное растяжение лоханки и чашечек. Разрыв гидронефротического мешка, например…
Протеинурия — почти постоянный симптом острого нефрита — у большинства больных превышает 10%. Выделяющийся белок в 60—90% представляет собой альбумин. В осадке мочи с большим постоянством обнаруживаются эритроциты и различные цилиндры. Макрогематурия, определяемая по внешнему виду мочи, встречается сравнительно редко. Более характерна микрогематурия. Степень гематурии несколько усиливается в период выздоровления. При количественном исследовании осадка мочи…
Кистозная почка (кистозная болезнь) иногда обнаруживается именно в подростковом (или чаще в детском) возрасте. Клинически и анатомически болезнь может протекать в различных вариантах. В большинстве случаев поражение двустороннее, часто семейное. Поэтому обследование родителей и других близких родственников может иметь диагностическое значение. Гематурия и гипертония — непостоянные симптомы. Характерно раннее появление (до других клинических признаков) и…
Изменения размеров сердца подтверждаются рентгенологическим исследованием. На электрокардиограмме, помимо брадикардии, могут быть разнообразные изменения, отражающие коронарную недостаточность и увеличение левого желудочка. Развитие гидроперикарда и гидроторакса, а также массивная анасарка могут обусловить уменьшение размеров всех зубцов. У части больных можно обнаружить изменения глазного дна в виде сужения артерий, извитости вен, отечности сосочка, мелкоточечных кровоизлияний. В крови…
Амилоидоз представляет собой заболевание, обусловленное глубоким нарушением белкового обмена, сопровождающееся отложением так называемого амилоида в органах и тканях с постепенной атрофией паренхимы пораженных органов. В большинстве случаев процесс носит распространенный характер, причем поражение почек в клинической картине играет ведущую роль. В подростковом возрасте встречается относительно нечасто. Развитию амилоидоза предшествуют туберкулез (особенно костно-суставной, реже — легочный),…
Варианты Редко заболевание затягивается до 3—6 месяцев и более (подострый нефрит). В некоторых случаях острый нефрит протекает с чрезвычайно скудной симптоматикой, например только с протеинурией, или, наоборот, без изменений в моче, или изменения мочи обнаруживаются лишь в течение нескольких дней при сохранении хорошего самочувствия у больного. Эти варианты не всегда протекают легко и нередко переходят…
Изменения крови имеют диагностическое значение лишь при исключении обострения основного заболевания. Клинически можно обнаружить (не всегда) умеренно плотную печень и селезенку. Позднее с нарастающей потерей белка развивается гипопротеинемия, обусловливающая распространение гипопротеинемических отеков, упадок питания, субнормальная температура, наклонность к интеркуррентным инфекциям. У значительной части больных наблюдается гипертония. В более редких случаях присоединяющееся поражение надпочечников может противодействовать…
