Изменения размеров сердца подтверждаются рентгенологическим исследованием. На электрокардиограмме, помимо брадикардии, могут быть разнообразные изменения, отражающие коронарную недостаточность и увеличение левого желудочка. Развитие гидроперикарда и гидроторакса, а также массивная анасарка могут обусловить уменьшение размеров всех зубцов.
У части больных можно обнаружить изменения глазного дна в виде сужения артерий, извитости вен, отечности сосочка, мелкоточечных кровоизлияний. В крови в остром периоде появляется умеренная эозинофилия и небольшая анемизация (только во время отеков).
Отмечается также некоторая гипопротеинемия, в основном за счет потери альбуминов, тогда как относительное содержание а2- и β-глобулинов несколько повышено. Гипопротеинемия, как и повышенное содержание хлористого натрия в крови, являются факторами, способствующими отеку.
В остром периоде возможна преходящая умеренная азотемия, что соответствует снижению и других показателей функции почек, в частности клубочковой фильтрации и почечного кровотока. В редких случаях падение функции почек может привести к развитию истинной уремии.
При благоприятном течении болезни улучшение наступает через 2— 3 недели после начала заболевания, сопровождается полиурией (как правило, с гипостенурией), быстрым исчезновением отеков, улучшением самочувствия. Небольшая протеинурия и гематурия могут сохраняться в течение нескольких месяцев.
Примерно у 1/5 — 1/10 больных подростков острый нефрит переходит в хронический, о чем свидетельствует сохранение гематурии более полугода или протеинурии более года.
Около 1% больных погибают в остром периоде от сердечной недостаточности, кровоизлияния в мозг, истинной уремии или интеркуррентной инфекции. Предсказать возможность перехода острого нефрита в хронический, по-видимому, невозможно, однако в этом отношении прогноз относительно несколько благоприятнее при нефрите после скарлатины, а также при нефритах, бурно начинающихся.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Изменения электрокардиограммы отражают преимущественное увеличение левого желудочка и изменения миокарда, обусловленные коронарной недостаточностью, а в более поздней стадии — нарушениями электролитного обмена. Из изменений крови наибольшее значение имеет наклонность к анемизации, которая обычно выражена умеренно и лишь при развитии почечной недостаточности бывает значительной. Благодаря этому содержание гемоглобина при хроническом нефрите может рассматриваться как показатель состояния…
Развитие сердечной недостаточности при уремическом синдроме обусловлено сочетанием нескольких факторов — артериальной гипертонии, анемии (анемическое сердце), токсическим воздействием на миокард содержащихся в сыворотке продуктов обмена белка, электролитными нарушениями, прежде всего гиперкалиемией, свойственным уремии увеличением минутного объема сердца; возможна коронарная недостаточность со стенокардией. Сердечная недостаточность развивается вначале по левожелудочковому типу (одышка, застойные хрипы, сердечная астма, отек…
Нефротический синдром при хроническом нефрите также относительно часто наблюдается в подростковом возрасте. Этот более тяжелый вариант течения характеризуется значительной протеинурией, следствием которой являются гипопротеинемия с относительно малым содержанием альбуминов и упорные отеки. Обнаруживается значительная гиперхолестеринемия, патогенез которой остается нераскрытым. В дальнейшем, по мере развития болезни, нефротический синдром отступает на второй план, развиваются гипертонический синдром и…
Наличие почечной недостаточности легко подтверждается и другими лабораторными исследованиями. Наибольшее значение имеет повышенное содержание в крови креатинина, мочевины, остаточного азота (азотемия, не связанная с заболеванием почек, может наблюдаться при состоянии обезвоживания любой природы), значительное снижение (ниже 50 мл/мин) инфильтрационной способности почек. При обзорном рентгенологическом исследовании почек иногда обращают внимание на малый их размер. Развитие столь…
Хронический смешанный нефрит характеризуется наличием как нефротического, так и гипертонического синдромов, причем выраженность каждого из них может быть весьма различной. Своеобразным вариантом хронического нефрита является возвратный, повторно рецидивирующий нефрит, при котором между отдельными обострениями, провоцируемыми охлаждением, инфекцией, операцией и т. д., наступает глубокая ремиссия, во время которой объективно обнаружить заболевание практически очень трудно. Выделяют также…
