Нефриты (Хронический смешанный нефрит)

Хронический смешанный нефрит характеризуется наличием как нефротического, так и гипертонического синдромов, причем выраженность каждого из них может быть весьма различной. Своеобразным вариантом хронического нефрита является возвратный, повторно рецидивирующий нефрит, при котором между отдельными обострениями, провоцируемыми охлаждением, инфекцией, операцией и т. д., наступает глубокая ремиссия, во время которой объективно обнаружить заболевание практически очень трудно.

Выделяют также злокачественный (подострый экстракапиллярный) нефрит, который клинически может быть представлен гипертоническим или нефротический или чаще обоими синдромами и тяжелой ретинопатией.

Злокачественный нефрит характеризуется упорным, быстро прогрессирующим течением с летальным исходом от почечной недостаточности в сроки от нескольких месяцев до 2 лет после появления первых признаков болезни.

При дифференцированном диагнозе следует учитывать прежде всего хронический пиелонефрит, гипертоническую болезнь и реноваскулярную гипертонию, доброкачественную протеинурию, а также амилоидную дистрофию почек и некоторые другие заболевания.

Лечение больного хроническим нефритом (диетическое, медикаментозное) должно быть строго индивидуализированным. В диете целесообразно ограничить употребление поваренной соли до 5—6 г в сутки. При выраженном гипертоническом синдроме, особенно при наличии сердечной недостаточности, содержание поваренной соли в пище должно быть временно снижено (до 1 г в сутки).

Содержание белка в суточном рационе, при отсутствии признаков почечной недостаточности, должно составлять около 1 г на 1 кг веса, а при наличии нефротического синдрома — 1,5—2 г на 1 кг веса. При этом предпочтение отдается легко усвояемым животным белкам (мясо, творог).

Важно введение витаминов С и Р, а при выраженной гематурии показана аминокапроновая кислота. При гипертоническом синдроме проводится такое же медикаментозное лечение, как при гипертонической болезни (резерпин, резерпин с гипотиазидом); при недостаточном эффекте назначают препараты а-метилдопа, которые можно комбинировать с гуанидиновыми производными и натриуретиками.

В некоторых случаях, особенно при тахикардии и удовлетворительной функции сердца, снижения давления можно достичь назначением малых доз индерала.

Необходимо подчеркнуть, что при лечении гипертонического синдрома при хроническом нефрите не следует допускать резких перепадов артериального давления, так как это может неблагоприятно отразиться на кровоснабжении почек и их функции.

Поэтому такие препараты, как гуанидиновые производные и ганглиоблокаторы, можно применять лишь с большой осторожностью. При хроническом нефрите с нефротический синдромом во многих случаях эффективно лечение стероидными гормонами (преднизон, преднизолон, триамсинолон, дексаметазон и др.), которое следует, однако, проводить с большой осторожностью, тщательно учитывая известные противопоказания и возможные осложнения.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Изменения размеров сердца подтверждаются рентгенологическим исследованием. На электрокардиограмме, помимо брадикардии, могут быть разнообразные изменения, отражающие коронарную недостаточность и увеличение левого желудочка. Развитие гидроперикарда и гидроторакса, а также массивная анасарка могут обусловить уменьшение размеров всех зубцов. У части больных можно обнаружить изменения глазного дна в виде сужения артерий, извитости вен, отечности сосочка, мелкоточечных кровоизлияний. В крови…

Изменения крови имеют диагностическое значение лишь при исключении обострения основного заболевания. Клинически можно обнаружить (не всегда) умеренно плотную печень и селезенку. Позднее с нарастающей потерей белка развивается гипопротеинемия, обусловливающая распространение гипопротеинемических отеков, упадок питания, субнормальная температура, наклонность к интеркуррентным инфекциям. У значительной части больных наблюдается гипертония. В более редких случаях присоединяющееся поражение надпочечников может противодействовать…

Варианты Редко заболевание затягивается до 3—6 месяцев и более (подострый нефрит). В некоторых случаях острый нефрит протекает с чрезвычайно скудной симптоматикой, например только с протеинурией, или, наоборот, без изменений в моче, или изменения мочи обнаруживаются лишь в течение нескольких дней при сохранении хорошего самочувствия у больного. Эти варианты не всегда протекают легко и нередко переходят…

Одной из причин артериальной гипертонии в подростковом возрасте, особенно злокачественного течения, являются стенозирующие поражения почечных артерий вследствие, например, врожденных аномалий — гипоплазии и аплазии почечных артерий. Другой причиной, встречающейся более часто у девушек, является, так называемая, фибромускулярная гиперплазия почечных артерий и их ветвей — всегда одностороннее, видимо, врожденное заболевание. Нарушение кровоснабжения почек может быть также…

Профилактика острого нефрита состоит в раннем и энергичном лечении стрептококковых инфекций, устранении различных инфекционных очагов (в особенности в полости рта, носоглотке), а также проведении общеоздоровительных мероприятий. После перенесенной стрептококковой инфекции следует повторно исследовать мочу, чтобы убедиться в отсутствии в ней патологических изменений. Хронический нефрит является одним из наиболее частых заболеваний почек в подростковом возрасте. В…

Популярное
Новое Прочее