Нефриты (Хронический смешанный нефрит)

Хронический смешанный нефрит характеризуется наличием как нефротического, так и гипертонического синдромов, причем выраженность каждого из них может быть весьма различной. Своеобразным вариантом хронического нефрита является возвратный, повторно рецидивирующий нефрит, при котором между отдельными обострениями, провоцируемыми охлаждением, инфекцией, операцией и т. д., наступает глубокая ремиссия, во время которой объективно обнаружить заболевание практически очень трудно.

Выделяют также злокачественный (подострый экстракапиллярный) нефрит, который клинически может быть представлен гипертоническим или нефротический или чаще обоими синдромами и тяжелой ретинопатией.

Злокачественный нефрит характеризуется упорным, быстро прогрессирующим течением с летальным исходом от почечной недостаточности в сроки от нескольких месяцев до 2 лет после появления первых признаков болезни.

При дифференцированном диагнозе следует учитывать прежде всего хронический пиелонефрит, гипертоническую болезнь и реноваскулярную гипертонию, доброкачественную протеинурию, а также амилоидную дистрофию почек и некоторые другие заболевания.

Лечение больного хроническим нефритом (диетическое, медикаментозное) должно быть строго индивидуализированным. В диете целесообразно ограничить употребление поваренной соли до 5—6 г в сутки. При выраженном гипертоническом синдроме, особенно при наличии сердечной недостаточности, содержание поваренной соли в пище должно быть временно снижено (до 1 г в сутки).

Содержание белка в суточном рационе, при отсутствии признаков почечной недостаточности, должно составлять около 1 г на 1 кг веса, а при наличии нефротического синдрома — 1,5—2 г на 1 кг веса. При этом предпочтение отдается легко усвояемым животным белкам (мясо, творог).

Важно введение витаминов С и Р, а при выраженной гематурии показана аминокапроновая кислота. При гипертоническом синдроме проводится такое же медикаментозное лечение, как при гипертонической болезни (резерпин, резерпин с гипотиазидом); при недостаточном эффекте назначают препараты а-метилдопа, которые можно комбинировать с гуанидиновыми производными и натриуретиками.

В некоторых случаях, особенно при тахикардии и удовлетворительной функции сердца, снижения давления можно достичь назначением малых доз индерала.

Необходимо подчеркнуть, что при лечении гипертонического синдрома при хроническом нефрите не следует допускать резких перепадов артериального давления, так как это может неблагоприятно отразиться на кровоснабжении почек и их функции.

Поэтому такие препараты, как гуанидиновые производные и ганглиоблокаторы, можно применять лишь с большой осторожностью. При хроническом нефрите с нефротический синдромом во многих случаях эффективно лечение стероидными гормонами (преднизон, преднизолон, триамсинолон, дексаметазон и др.), которое следует, однако, проводить с большой осторожностью, тщательно учитывая известные противопоказания и возможные осложнения.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Интеркуррентные инфекции при хроническом нефрите надо лечить незамедлительно и энергично, учитывая, что даже такие «безобидные» процессы, как катар верхних дыхательных путей, заболевания зубов, фурункул, могут привести к обострению заболевания почек. При наличии очаговой инфекции надо стремиться к ее радикальному излечению; при этом оперативное лечение (тонзиллэктомия, удаление аденоидов, радикальная санация зубов и др.) возможно лишь вне…

Пиелонефрит — воспалительное одно- и двустороннее заболевание почечных лоханок и почек инфекционной природы — одно из наиболее частых заболеваний почек в подростковом возрасте. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Диагностика хронического пиелонефрита считается трудной, однако необходимо подчеркнуть важность раннего диагноза, учитывая перспективность рано начатого противоинфекционного лечения. Инфекция при пиелонефрите наиболее часто обусловлена кишечной…

При дифференциальном диагнозе надо учитывать возможность паранефрита (воспаление околопочечной клетчатки), который также возникает обычно при наличии инфекционного очага, но односторонние боли обычно более резкие, характерно местное припухание. В случае неполного излечения острого пиелонефрита болезнь переходит в хроническую форму, о чем свидетельствует стойкость лейкоцитурии (которая, однако, не обязательна). Этому способствуют упомянутые выше аномалии мочевыводящих путей, которые…

Латентное течение болезни иногда может прерываться обострениями, сопровождающимися лихорадочным состоянием, болями в пояснице, дизурическими явлениями, слабостью, недомоганием. Возможен нефротический синдром. Характерно относительно раннее снижение концентрационной способности почек. У большинства больных как при одностороннем, так и при двустороннем поражении наблюдается гипертония, сопровождающаяся соответствующими изменениями сердца и глазного дна. Хронический пиелонефрит — одна из частых причин гипертонии…

Лечение следует проводить упорно, длительными (до 1 1/2 месяцев) повторными курсами с добавлением витаминов группы В. Правильно проводимое противоинфекционное лечение приводит не только к улучшению осадка мочи, но также к понижению артериального давления и улучшению функции почек. Больной должен получать больше жидкости, особенно при лечении сульфаниламидами. Дополнительно назначают гипотензивные средства, прежде всего резерпин, а при…

Популярное
Новое Прочее