Открытый артериальный (Боталлов) проток (Величина давления в легочной артерии)

Главная / Анатомо-физиологические особенности подросткового возраста / Заболевания сердечно-сосудистой системы / Открытый артериальный (Боталлов) проток (Величина давления в легочной артерии)

Величина давления в легочной артерии в значительной мере зависит от ширины протока (прямая пропорциональность).

При небольшом диаметре боталлова протока (1—4 мм) величина сброса крови из аорты в легочную артерию невелика и давление в малом круге остается нормальным. При широком протоке имеется значительный сброс крови слева направо, который может достигать 40—75% всей крови от минутного объема Gross, 1962, и др.).

Различают 3 степени легочной гипертензии: первая степень — повышение давления в легочной артерии в пределах 30—60 мм рт. ст. (нормальное систолическое давление в легочной артерии 27—30 мм рт. ст.); вторая степень — давление в малом круге в пределах 60—90 мм рт. ст.; третья степень — легочная гипертензии превышает 90 мм рт. ст.

Многие авторы считают, что степень легочной гипертензии более правильно дифференцировать не по величине давления в легочной артерии, а по тому проценту, который составляет количество шунтируемой крови от минутного объема.

В зависимости от характера и степени гемодинамики больные открытым артериальным протоком могут проходить различные стадии этого заболевания. О. С. Антонов, А. Л. Микаэлян и В. И. Фурфин выделяют 3 стадии порока. В первой стадии сброс крови из аорты в легочную артерию (слева направо) осуществляется как в систолу, так и в диастолу, так как систолическое и диастолическое давление в аорте в этой стадии значительно выше, чем в легочной артерии.

Компенсация сердечной деятельности в основном осуществляется за счет левого желудочка. Во второй стадии заболевания вследствие постоянного переполнения малого круга кровообращения и изменения его сосудов давление в легочной артерии повышается, причем диастолическое давление возрастает относительно раньше систолического.

Уравновешивание диастолического давления в аорте и в легочной артерии обусловливает сброс крови из аорты только в систолу.

В дальнейшем сброс крови в систолу происходит из аорты, а в диастолу, наоборот, из легочной артерии в аорту (переменный или реверсивный сброс). Это объясняется тем, что систолическое давление выше в аорте, а диастолическое — в легочной артерии. Компенсация порока происходит за счет обоих желудочков.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…

Основные жалобы и клинические симптомы определяются, во-первых, гипертензией проксимальнее шлюза, во-вторых, гипотензией дистальнее шлюза и, в-третьих, возросшей нагрузкой на сердце и степенью развития коллатерального кровообращения. Случаи небольшого, нерезко выраженного сужения аорты сопровождаются минимальными гемодинамическими сдвигами, почти полным отсутствием жалоб и бедной симптоматикой. При резко выраженных сужениях аорты, которые наблюдаются у большинства больных, имеются значительные гемодинамические…

Фактическое периферическое сопротивление при этом еще может оставаться в пределах нормы. Таким образом, период становления гипертонии в подростковом возрасте характеризуется вначале только систолической гипертонией, обусловленной увеличением минутного объема циркуляции за счет увеличенного сердечного выброса при нормальном фактическом периферическом сопротивлении. В дальнейшем по мере увеличения диастолического давления ударный, а соответственно минутный объем крови снижается, а периферическое…

Довольно сложным является дифференциальный диагноз между опухолью надпочечников (феохромацитомой) и гипертонической болезнью, в особенности из-за наличия ряда других симптомов со стороны вегетативной нервной системы, наблюдаемых при тяжелом течении гипертонической болезни. Для феохромацитомы характерно возникновение приступов со значительным повышением давления, сопровождающихся резкой головной болью, парестезиями, тошнотой и рвотой. Известно, что феохромацитома сопровождается значительным увеличением продукции катехоламинов….

Исследование функции внешнего дыхания показывает заметное снижение коэффициента утилизации кислорода, которая значительно отстает от легочной вентиляции. У таких больных снижается жизненная емкость легких и максимальная легочная вентиляция. Нарушение функции внешнего дыхания связано прежде всего со склерозированием сосудов малого круга кровообращения, что приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В конечной фазе второй стадии заболевания…

Популярное
Новое Прочее