Открытый артериальный (Боталлов) проток (Величина давления в легочной артерии)

Главная / Анатомо-физиологические особенности подросткового возраста / Заболевания сердечно-сосудистой системы / Открытый артериальный (Боталлов) проток (Величина давления в легочной артерии)

Величина давления в легочной артерии в значительной мере зависит от ширины протока (прямая пропорциональность).

При небольшом диаметре боталлова протока (1—4 мм) величина сброса крови из аорты в легочную артерию невелика и давление в малом круге остается нормальным. При широком протоке имеется значительный сброс крови слева направо, который может достигать 40—75% всей крови от минутного объема Gross, 1962, и др.).

Различают 3 степени легочной гипертензии: первая степень — повышение давления в легочной артерии в пределах 30—60 мм рт. ст. (нормальное систолическое давление в легочной артерии 27—30 мм рт. ст.); вторая степень — давление в малом круге в пределах 60—90 мм рт. ст.; третья степень — легочная гипертензии превышает 90 мм рт. ст.

Многие авторы считают, что степень легочной гипертензии более правильно дифференцировать не по величине давления в легочной артерии, а по тому проценту, который составляет количество шунтируемой крови от минутного объема.

В зависимости от характера и степени гемодинамики больные открытым артериальным протоком могут проходить различные стадии этого заболевания. О. С. Антонов, А. Л. Микаэлян и В. И. Фурфин выделяют 3 стадии порока. В первой стадии сброс крови из аорты в легочную артерию (слева направо) осуществляется как в систолу, так и в диастолу, так как систолическое и диастолическое давление в аорте в этой стадии значительно выше, чем в легочной артерии.

Компенсация сердечной деятельности в основном осуществляется за счет левого желудочка. Во второй стадии заболевания вследствие постоянного переполнения малого круга кровообращения и изменения его сосудов давление в легочной артерии повышается, причем диастолическое давление возрастает относительно раньше систолического.

Уравновешивание диастолического давления в аорте и в легочной артерии обусловливает сброс крови из аорты только в систолу.

В дальнейшем сброс крови в систолу происходит из аорты, а в диастолу, наоборот, из легочной артерии в аорту (переменный или реверсивный сброс). Это объясняется тем, что систолическое давление выше в аорте, а диастолическое — в легочной артерии. Компенсация порока происходит за счет обоих желудочков.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…

В терминальной стадии порока наступает лево- и правожелудочковая недостаточность, которая приводит больных к гибели. Нередко присоединяется бактериальный эндокардит, что особенно часто наблюдается у тех больных, у которых аортальный стеноз сформировался на почве аномального двустворчатого аортального клапана. Показаниями к операции являются выраженный стеноз с перепадом давления между аортой и левым желудочком более 20—40 мм рт. ст.;…

Границы сердца значительно расширены влево, первый тон приглушен, может прослушиваться ритм галопа. Весьма выражен акцент второго тона на аорте, иногда с металлическим оттенком. На электрокардиограмме выявляется левограмма, обусловленная гипертрофией левого желудочка, явления коронарной недостаточности. Со стороны глазного дна констатируются органические изменения в виде препапиллярного отека, симптома Салюса, крупных и мелких кровоизлияний в сетчатку. При капилляроскопии…

Возникающие изменения корковой динамики приводят к истощению корковых клеток, что сказывается на понижении возбудительных процессов. Следует полностью согласиться с Н. С. Молчановым, рассматривающим гормональные изменения, нарушения обмена веществ, изменения в деятельности других систем, в том числе и органов кровообращения, как вторичные. Вопросы профилактики и рациональной терапии сердечно-сосудистых нарушений, как известно, являются актуальнейшей проблемой современной клиники….

Эта форма порока почти не имеет клинического значения, так как при этом отсутствуют гемодинамические сдвиги, обусловливающие нарушение сердечной деятельности. Отсутствие сброса крови при открытом овальном окне объясняется наличием клапана, закрывающего отверстие со стороны левого предсердия. И. Литтман и Р. Фоно (1954) указывают, что из щели foramen ovale apertum может получиться настоящее отверстие в межпредсердной перегородке,…

Популярное
Новое Прочее