Открытый артериальный (Боталлов) проток (Cимптом Соколова)

Некоторые авторы обращают внимание на симптом Соколова — разницу наполнения пульса на правой и левой руке (более йодный слева), что связано с неодинаковым кровенаполнением в правой и левой подключичной артериях, так как последняя находится напротив протока.

Довольно постоянным признаком открытого артериального протока является также низкое диастолическое давление при нормальном или даже слегка повышенном систолическом. Степень увеличения наполнения пульса, повышение пульсового давления и снижение диастолического давления зависят от размеров протока и количества шунтируемой по нему крови.

Указанные изменения пульса и артериального давления становятся более выраженными после применения функциональной пробы с дозированной физической нагрузкой (20 приседаний).

Сердечный толчок, как правило, усилен, определяется в пятом межреберье. При пальпации во втором — третьем межреберьях слева у края грудины отмечается грубое систолическое дрожание, которое может также быть в яремной и левой надключичной ямках. Перкуссия выявляет небольшое расширение границы сердца влево и притупление во втором межреберье слева (зона Гергардта).

При аускультации выслушивается грубый «машинного» типа систолодиастолический шум у левого края грудины во втором — третьем межреберьях.

Этот характерный шум встречается у 94% больных открытым артериальным протоком (А. М. Кудрявцева, 1962). Шум усиливается при задержке дыхания на глубоком выдохе, после физической нагрузки или при надавливании на брюшную аорту, ослабевает при задержке дыхания на глубоком вдохе.

Систолический компонент шума проводится над всей областью сердца, по ветвям дуги аорты, в межлопаточное пространство слева. При слабом диастолическом компоненте шума можно уловить акцент и расщепление второго тона на легочной артерии. Характерных изменений на электрокардиограмме у больных не обнаруживается.

При перегрузке левого сердца появляются признаки гипертрофии левого желудочка с тенденцией отклонения электрической оси сердца влево.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Третья (конечная) стадия заболевания характеризуется тем, что в результате длительно существующей гипертензии малого круга кровообращения прогрессирует склероз легочных артериол, приводящий к еще большему повышению давления в легочной артерии. При этом повышенное систолическое и диастолическое давление в легочной артерии превышает таковое в аорте. В результате происходит постоянный сброс крови справа налево, у больных возникает цианоз. Компенсация…

Наиболее частая локализация коарктации аорты, встречающаяся у 88,3—98% — всех страдающих этим заболеванием, характеризуется расположением ее в области перешейка аорты, т. е. в отрезке между началом левой подключичной артерии и местом прикрепления артериальной связки. Поэтому синонимы названия болезни (стеноз перешейка аорты, сужение шейки аорты, истмусстеноз и др.) отражают лишь наиболее частую локализацию этой аномалии развития….

Возник принципиальный вопрос, правильно ли считать систолическое давление, равное 130—140 мм рт. ст., за предел нормы для возрастной группы 14—18 лет. У таких подростков в дальнейшем более чем в 1/4 случаев устанавливается стойкая гипертония. Даже такое небольшое повышение систолического давления должно настораживать врача, и лишь данные диспансерного наблюдения таких подростков позволяют в дальнейшем решить вопрос…

Среди больных с симптоматической гипертонией встречаются больные с изолированным стенозом устья аорты. При этом пороке может быть небольшое повышение давления в пределах 140/60—140/90 мм рт. ст. Повышение давления обусловлено увеличением остаточного объема крови в левом желудочке и значительным подъемом начального напряжения, способствующим резкому повышению систолического давления в желудочке. При этом пороке отмечается грубый, скребущий систолический…

Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….

Популярное
Новое Прочее