В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке.
При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются сердцебиения, боли в области сердца. Такие больные очень часто страдают катарами верхних дыхательных путей, пневмониями.
Иногда может наблюдаться осиплость или охриплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва широким артериальным протоком или аневризматически расширенной легочной артерией. Перкуторно и рентгенологически расширение границ сердца и сосудистого пучка более выражено.
Типичный «машинный» систолодиастолический шум отмечается реже, что обусловлено значительным возрастанием давления в легочной артерии и меньшей ее разницей по сравнению с аортой. Вначале исчезает диастолическая фаза шума, а в дальнейшем может возникнуть полное отсутствие шумов из-за уравнивания давления в легочной артерии и аорте.
Очень редко соотношение давления в аорте и легочной артерии может быть таким, что сброс крови осуществляется только в диастолу, клинически это проявляется наличием только одного диастолического шума.
Акцент второго тона на легочной артерии тем более выражен, чем выше давление в ней. На электрокардиограмме во второй и третьей стадии порока выявляется отклонение электрической оси сердца вправо, отмечаются признаки комбинированной гипертрофии правого и левого желудочков.
При рентгенологическом обследовании обращают на себя внимание застойный легочный рисунок и пульсация корней легких, выраженное расширение конуса легочной артерии, значительное увеличение левого предсердия в первом косом положении, гипертрофия обоих желудочков во втором косом положении.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Дефекты межжелудочковой перегородки относятся к распространенным врожденным порокам сердца. Локализация и размеры дефектов межжелудочковой перегородки могут быть различными. В большинстве случаев (приблизительно в 90%) дефекты располагаются в верхней мембранозной части межжелудочковой перегородки и значительно реже в нижней ее мышечной части. Размеры дефекта могут быть от небольшой щели (менее 5 мм) до полного отсутствия перегородки. В…
Гипертензия и расширение восходящей аорты, дуги аорты и ее ветвей приводят к расширению границ сосудистого пучка. Практически у всех больных выявляется акцент второго тона над аортой. Над всей областью сердца выслушивается отчетливый систолический шум различной интенсивности с эпицентром над основанием во втором — третьем межреберьях слева у края грудины. Этот неизменный шум отмечается даже у…
В эту группу относятся подростки с транзиторной гипертонией, но с более высокими показателями систолического давления, которое достигает 150—160 мм рт. ст., а иногда и более; диастолическое давление при этом обычно остается еще в пределах нормы; между величинами систолического и диастолического давления нет корреляционной зависимости. Для юношеской гипертонии характерно большое пульсовое давление, достигающее 100 мм рт….
Дозировка средств должна быть индивидуальной, лучше применять их с малых доз, увеличивая по необходимости. Понижая возбудимость нервной системы, эти средства способствуют снижению давления. Очень большое значение имеет достаточно длительный сои больных. Если у больного сон нарушен, ему следует посоветовать совершать прогулки перед сном, в отдельных случаях приходится прибегать к помощи снотворных средств (барбамил, нембутал, мединал)….
Клиническая картина высокого дефекта межжелудочковой перегородки определяется размером дефекта, соотношением давления в желудочках, состоянием малого круга кровообращения, а также величиной и направлением имеющегося сброса крови. При небольшом дефекте (до 5 мм) жалобы длительное время могут отсутствовать или быть выражены незначительно, при больших размерах дефекта больные жалуются на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, реже на…
