Открытый артериальный (Боталлов) проток (различная клиническая картина заболевания взависимости от стадии)

Главная / Анатомо-физиологические особенности подросткового возраста / Заболевания сердечно-сосудистой системы / Открытый артериальный (Боталлов) проток (различная клиническая картина заболевания взависимости от стадии)

В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке.

При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются сердцебиения, боли в области сердца. Такие больные очень часто страдают катарами верхних дыхательных путей, пневмониями.

Иногда может наблюдаться осиплость или охриплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва широким артериальным протоком или аневризматически расширенной легочной артерией. Перкуторно и рентгенологически расширение границ сердца и сосудистого пучка более выражено.

Типичный «машинный» систолодиастолический шум отмечается реже, что обусловлено значительным возрастанием давления в легочной артерии и меньшей ее разницей по сравнению с аортой. Вначале исчезает диастолическая фаза шума, а в дальнейшем может возникнуть полное отсутствие шумов из-за уравнивания давления в легочной артерии и аорте.

Очень редко соотношение давления в аорте и легочной артерии может быть таким, что сброс крови осуществляется только в диастолу, клинически это проявляется наличием только одного диастолического шума.

Акцент второго тона на легочной артерии тем более выражен, чем выше давление в ней. На электрокардиограмме во второй и третьей стадии порока выявляется отклонение электрической оси сердца вправо, отмечаются признаки комбинированной гипертрофии правого и левого желудочков.

При рентгенологическом обследовании обращают на себя внимание застойный легочный рисунок и пульсация корней легких, выраженное расширение конуса легочной артерии, значительное увеличение левого предсердия в первом косом положении, гипертрофия обоих желудочков во втором косом положении.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….

Основные жалобы и клинические симптомы определяются, во-первых, гипертензией проксимальнее шлюза, во-вторых, гипотензией дистальнее шлюза и, в-третьих, возросшей нагрузкой на сердце и степенью развития коллатерального кровообращения. Случаи небольшого, нерезко выраженного сужения аорты сопровождаются минимальными гемодинамическими сдвигами, почти полным отсутствием жалоб и бедной симптоматикой. При резко выраженных сужениях аорты, которые наблюдаются у большинства больных, имеются значительные гемодинамические…

Фактическое периферическое сопротивление при этом еще может оставаться в пределах нормы. Таким образом, период становления гипертонии в подростковом возрасте характеризуется вначале только систолической гипертонией, обусловленной увеличением минутного объема циркуляции за счет увеличенного сердечного выброса при нормальном фактическом периферическом сопротивлении. В дальнейшем по мере увеличения диастолического давления ударный, а соответственно минутный объем крови снижается, а периферическое…

Довольно сложным является дифференциальный диагноз между опухолью надпочечников (феохромацитомой) и гипертонической болезнью, в особенности из-за наличия ряда других симптомов со стороны вегетативной нервной системы, наблюдаемых при тяжелом течении гипертонической болезни. Для феохромацитомы характерно возникновение приступов со значительным повышением давления, сопровождающихся резкой головной болью, парестезиями, тошнотой и рвотой. Известно, что феохромацитома сопровождается значительным увеличением продукции катехоламинов….

Исследование функции внешнего дыхания показывает заметное снижение коэффициента утилизации кислорода, которая значительно отстает от легочной вентиляции. У таких больных снижается жизненная емкость легких и максимальная легочная вентиляция. Нарушение функции внешнего дыхания связано прежде всего со склерозированием сосудов малого круга кровообращения, что приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В конечной фазе второй стадии заболевания…

Популярное
Новое Прочее