Дефекты межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки относятся к распространенным врожденным порокам сердца. Локализация и размеры дефектов межжелудочковой перегородки могут быть различными. В большинстве случаев (приблизительно в 90%) дефекты располагаются в верхней мембранозной части межжелудочковой перегородки и значительно реже в нижней ее мышечной части.

Размеры дефекта могут быть от небольшой щели (менее 5 мм) до полного отсутствия перегородки.

В зависимости от локализации дефекта различают 2 основные формы заболевания:

  1. Высокорасположенные дефекты в мембранозной части межжелудочковой перегородки.
  2. Низкорасположенные дефекты в мышечной части межжелудочковой перегородки (эту форму порока часто называют болезнью Толочинова — Роже).

Вследствие патологического сообщения во время систолы часть крови поступает из левого желудочка в правый, затем в малый круг кровообращения, а далее в левое сердце. Таким образом, этот порок обусловливает постоянную перегрузку сердца. Степень нарушений гемодинамики при дефектах межжелудочковой перегородки зависит от локализации и размеров дефекта, соотношения давления в правом и левом желудочках и сопротивления в легочных артериолах.

Все эти факторы определяют величину и направление имеющегося сброса крови. В результате постоянного шунтирования балластной крови развивается гиперволемия малого круга кровообращения и перегрузка желудочков сердца. Когда увеличение легочного кровотока достигает значительных размеров, возникает легочная гипертензии. Уровень легочной гипертензии может быть различным. Как и при открытом артериальном протоке, различают 3 степени гипертензии. Высокий дефект межжелудочковой перегородки.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….

Основные жалобы и клинические симптомы определяются, во-первых, гипертензией проксимальнее шлюза, во-вторых, гипотензией дистальнее шлюза и, в-третьих, возросшей нагрузкой на сердце и степенью развития коллатерального кровообращения. Случаи небольшого, нерезко выраженного сужения аорты сопровождаются минимальными гемодинамическими сдвигами, почти полным отсутствием жалоб и бедной симптоматикой. При резко выраженных сужениях аорты, которые наблюдаются у большинства больных, имеются значительные гемодинамические…

Фактическое периферическое сопротивление при этом еще может оставаться в пределах нормы. Таким образом, период становления гипертонии в подростковом возрасте характеризуется вначале только систолической гипертонией, обусловленной увеличением минутного объема циркуляции за счет увеличенного сердечного выброса при нормальном фактическом периферическом сопротивлении. В дальнейшем по мере увеличения диастолического давления ударный, а соответственно минутный объем крови снижается, а периферическое…

Довольно сложным является дифференциальный диагноз между опухолью надпочечников (феохромацитомой) и гипертонической болезнью, в особенности из-за наличия ряда других симптомов со стороны вегетативной нервной системы, наблюдаемых при тяжелом течении гипертонической болезни. Для феохромацитомы характерно возникновение приступов со значительным повышением давления, сопровождающихся резкой головной болью, парестезиями, тошнотой и рвотой. Известно, что феохромацитома сопровождается значительным увеличением продукции катехоламинов….

В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…

Популярное
Новое Прочее