Дефекты межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки относятся к распространенным врожденным порокам сердца. Локализация и размеры дефектов межжелудочковой перегородки могут быть различными. В большинстве случаев (приблизительно в 90%) дефекты располагаются в верхней мембранозной части межжелудочковой перегородки и значительно реже в нижней ее мышечной части.

Размеры дефекта могут быть от небольшой щели (менее 5 мм) до полного отсутствия перегородки.

В зависимости от локализации дефекта различают 2 основные формы заболевания:

  1. Высокорасположенные дефекты в мембранозной части межжелудочковой перегородки.
  2. Низкорасположенные дефекты в мышечной части межжелудочковой перегородки (эту форму порока часто называют болезнью Толочинова — Роже).

Вследствие патологического сообщения во время систолы часть крови поступает из левого желудочка в правый, затем в малый круг кровообращения, а далее в левое сердце. Таким образом, этот порок обусловливает постоянную перегрузку сердца. Степень нарушений гемодинамики при дефектах межжелудочковой перегородки зависит от локализации и размеров дефекта, соотношения давления в правом и левом желудочках и сопротивления в легочных артериолах.

Все эти факторы определяют величину и направление имеющегося сброса крови. В результате постоянного шунтирования балластной крови развивается гиперволемия малого круга кровообращения и перегрузка желудочков сердца. Когда увеличение легочного кровотока достигает значительных размеров, возникает легочная гипертензии. Уровень легочной гипертензии может быть различным. Как и при открытом артериальном протоке, различают 3 степени гипертензии. Высокий дефект межжелудочковой перегородки.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…

В терминальной стадии порока наступает лево- и правожелудочковая недостаточность, которая приводит больных к гибели. Нередко присоединяется бактериальный эндокардит, что особенно часто наблюдается у тех больных, у которых аортальный стеноз сформировался на почве аномального двустворчатого аортального клапана. Показаниями к операции являются выраженный стеноз с перепадом давления между аортой и левым желудочком более 20—40 мм рт. ст.;…

Границы сердца значительно расширены влево, первый тон приглушен, может прослушиваться ритм галопа. Весьма выражен акцент второго тона на аорте, иногда с металлическим оттенком. На электрокардиограмме выявляется левограмма, обусловленная гипертрофией левого желудочка, явления коронарной недостаточности. Со стороны глазного дна констатируются органические изменения в виде препапиллярного отека, симптома Салюса, крупных и мелких кровоизлияний в сетчатку. При капилляроскопии…

Возникающие изменения корковой динамики приводят к истощению корковых клеток, что сказывается на понижении возбудительных процессов. Следует полностью согласиться с Н. С. Молчановым, рассматривающим гормональные изменения, нарушения обмена веществ, изменения в деятельности других систем, в том числе и органов кровообращения, как вторичные. Вопросы профилактики и рациональной терапии сердечно-сосудистых нарушений, как известно, являются актуальнейшей проблемой современной клиники….

Эта форма порока почти не имеет клинического значения, так как при этом отсутствуют гемодинамические сдвиги, обусловливающие нарушение сердечной деятельности. Отсутствие сброса крови при открытом овальном окне объясняется наличием клапана, закрывающего отверстие со стороны левого предсердия. И. Литтман и Р. Фоно (1954) указывают, что из щели foramen ovale apertum может получиться настоящее отверстие в межпредсердной перегородке,…

Популярное
Новое Прочее