Дефекты межжелудочковой перегородки (Клиническая картина)

Клиническая картина высокого дефекта межжелудочковой перегородки определяется размером дефекта, соотношением давления в желудочках, состоянием малого круга кровообращения, а также величиной и направлением имеющегося сброса крови.

При небольшом дефекте (до 5 мм) жалобы длительное время могут отсутствовать или быть выражены незначительно, при больших размерах дефекта больные жалуются на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, реже на боли в области сердца, сердцебиения.

В анамнезе почти у всех больных имеются указания на частые простудные заболевания, пневмонии, возникновение которых связано с переполнением (гиперволемией) малого круга кровообращения. При осмотрах нередко отмечается бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии, наличие сердечного горба.

При высоких степенях легочной гипертензии, когда давление в правом желудочке превышает таковое в левом и изменяется сброс крови (справа налево), у больных наблюдается цианоз различной интенсивности. Сердечный толчок усилен, приподнимающий, определяется в пятом — шестом межреберьях.

При гипертрофии правого желудочка отмечается пульсация в эпигастральной области. Весьма постоянным признаком является грубое систолическое дрожание в третьем — четвертом межреберьях слева у края грудины, иногда распространяющееся на большую область. Границы сердца расширены влево, а при наличии легочной гипертензии и вправо.

Аускультация выявляет акцент, а иногда раздвоение второго тона на легочной артерии, грубый систолический шум над всей областью сердца с эпицентром в третьем — четвертом межреберьях слева у края грудины, шум проводится в межлопаточное пространство.

С увеличением легочной гипертензии интенсивность и продолжительность шума уменьшаются, появляется диастолический компонент шума, обусловленный значительным расширением легочной артерии и относительной недостаточностью ее клапанов.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Первичные, низкие дефекты межпредсердной перегородки наблюдаются реже. Этот вид дефекта может сопровождаться расщеплением септальных створок трехстворчатого или митрального клапана (неполный атриовентрикулярный канал). Помимо этого, низкий дефект встречается в сочетании с расщеплением септальных створок атриовентрикулярных клапанов с одновременным высоким дефектом в задней межжелудочковой перегородке (полный атриовентрикулярный канал). Нарушение гемодинамики, характерное для этого порока, заключается в наличии…

Пульс при этом пороке характеризуется слабым наполнением и напряжением (parvus et tardus), нередко отмечается наклонность к брадикардии. У большинства больных наблюдается снижение систолического и пульсового давления. Сердечный толчок смещен вниз и влево, усилен, приподнимающийся. Отмечается грубое систолическое дрожание во втором и третьем межреберьях справа у края грудины, а также над самой грудиной и в яремной…

Исследование нервной системы часто выявляет вегетативную дистонию с повышенной эмоциональной и сосудистой лабильностью. Значение вегетативой нервной системы в патогенезе гипертонии неоднократно подчеркивалось многими исследователями. По мнению Г. Ф. Ланга (1950), повышенная возбудимость нервно-психической сферы способствует возникновению гипертонии. У подростков с повышенным артериальным давлением вегетативная нервная система высокореактивна. Нередко можно отметить неадекватность реакции к различным раздражителям,…

Низкие показатели содержания гемоглобина в крови преобладают у подростков со стабильной гипотонией. Количество лейкоцитов не выходит за пределы нормы. У некоторых подростков отмечается умеренный лимфоцитоз, реже моноцитоз. Уровень сахара, холестерина, протромбина, кальция в пределах нормы. Изучению патогенеза гипотонических состояний, начатому в конце прошлого и начале текущего века, посвящено много работ. Были высказаны различные теории патогенеза…

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…

Популярное
Новое Прочее