Вторичные дефекты межпредсердной перегородки

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб.

Верхушечный толчок разлитой, усиленный, слева у края грудины во втором—третьем межреберьях может определяться слабое систолическое дрожание. Границы сердца расширены в обе стороны, второй тон над легочной артерией расщеплен и усилен. Расщепление или раздвоение его обусловлено более поздним захлопыванием клапанов легочной артерии в связи со значительной перегрузкой правого желудочка.

Над всей областью сердца прослушивается мягкий дующий систолический шум с эпицентром во втором межреберье у левого края грудины.

Большинство авторов объясняют происхождение систолического шума ускорением и увеличением кровотока при прохождении крови через устье легочной артерии. При прохождении крови через дефект межпредсердной перегородки шум не возникает, так как разница в давлении между левым и правым предсердиями весьма незначительна.

Следует отметить, что при этом пороке шум может полностью отсутствовать. Пульс и артериальное давление обычно не изменяются. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых полостей сердца (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в I, II стандартном и правых грудных отведениях).

Наряду с этим может отмечаться изменение формы предсердного комплекса, удлинение интервала P—Q, блокада ножек пучка Гиса. На фонокардиограмме максимальная амплитуда систолического шума регистрируется при помещении датчика во втором — третьем межреберьях у левого края грудины.

В диагностике этого порока большую помощь оказывает рентгеновское исследование. Легочный рисунок усилен, корни расширены, характерна пульсация легочной артерии и ее ветвей. Сердце расширено в поперечнике, больше вправо.

Талия сердца сглажена в результате выбухания дуги легочной артерии. В первом косом положении может определяться небольшое увеличение левого предсердия, во втором — характерно увеличение правого предсердия и гипертрофия правого желудочка.

Весьма ценные данные могут быть получены при зондировании правых полостей сердца (повышение насыщения крови кислородом в правом предсердии по сравнению с таковыми в полых венах, проведение зонда из правого предсердия в левое через дефект межпредсердной перегородки).

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Исследование функции внешнего дыхания показывает заметное снижение коэффициента утилизации кислорода, которая значительно отстает от легочной вентиляции. У таких больных снижается жизненная емкость легких и максимальная легочная вентиляция. Нарушение функции внешнего дыхания связано прежде всего со склерозированием сосудов малого круга кровообращения, что приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В конечной фазе второй стадии заболевания…

Довольно постоянно определяется выраженное систолическое дрожание над основанием сердца во втором — третьем межреберьях слева у края грудины, в яремной ямке за грудиной и над сонными артериями. На ногах кожные покровы на ощупь явно холоднее, чем на руках. Пульс на верхних конечностях и на сосудах верхней половины тела хорошего наполнения, несколько напряженный, на бедренных и…

Основными жалобами являются повышенная раздражительность, утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Вместе с тем более чем у 1/3 больных жалобы полностью отсутствуют. Симптом гипертрофии левого желудочка (по данным перкуссии, рентгенологического и электрокардиографического исследований) не характерен для таких лиц. Аускультативное исследование нередко выявляет различную картину звуковых явлений сердца: усиление первого тона (38%), реже (14%)…

При выявлении повышенного давления у подростков следует установить его устойчивость, для этого необходимо повторное наблюдение за подростками в спокойной обстановке. При этом нельзя фиксировать внимание исследуемого на отмеченном у него отклонении, чтобы не вызвать «ухода в болезнь». Большое значение имеют беседы о необходимости соблюдения правильного режима жизни, вреде курения и алкоголя. Лечение подростков, страдающих гипертонией,…

Больные открытым артериальным протоком подлежат консультации хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве, которое показано в первой и во второй стадии заболевания. В третьей стадии хирургическое лечение неэффективно. Своевременное направление больных на операцию очень важно, так как, по данным большинства авторов, средняя продолжительность жизни больных этим пороком резко сокращается, т. е. умирает большинство, не дожив…

Популярное
Новое Прочее