Вторичные дефекты межпредсердной перегородки

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб.

Верхушечный толчок разлитой, усиленный, слева у края грудины во втором—третьем межреберьях может определяться слабое систолическое дрожание. Границы сердца расширены в обе стороны, второй тон над легочной артерией расщеплен и усилен. Расщепление или раздвоение его обусловлено более поздним захлопыванием клапанов легочной артерии в связи со значительной перегрузкой правого желудочка.

Над всей областью сердца прослушивается мягкий дующий систолический шум с эпицентром во втором межреберье у левого края грудины.

Большинство авторов объясняют происхождение систолического шума ускорением и увеличением кровотока при прохождении крови через устье легочной артерии. При прохождении крови через дефект межпредсердной перегородки шум не возникает, так как разница в давлении между левым и правым предсердиями весьма незначительна.

Следует отметить, что при этом пороке шум может полностью отсутствовать. Пульс и артериальное давление обычно не изменяются. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых полостей сердца (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в I, II стандартном и правых грудных отведениях).

Наряду с этим может отмечаться изменение формы предсердного комплекса, удлинение интервала P—Q, блокада ножек пучка Гиса. На фонокардиограмме максимальная амплитуда систолического шума регистрируется при помещении датчика во втором — третьем межреберьях у левого края грудины.

В диагностике этого порока большую помощь оказывает рентгеновское исследование. Легочный рисунок усилен, корни расширены, характерна пульсация легочной артерии и ее ветвей. Сердце расширено в поперечнике, больше вправо.

Талия сердца сглажена в результате выбухания дуги легочной артерии. В первом косом положении может определяться небольшое увеличение левого предсердия, во втором — характерно увеличение правого предсердия и гипертрофия правого желудочка.

Весьма ценные данные могут быть получены при зондировании правых полостей сердца (повышение насыщения крови кислородом в правом предсердии по сравнению с таковыми в полых венах, проведение зонда из правого предсердия в левое через дефект межпредсердной перегородки).

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Пульс и артериальное давление не меняются. Лишь при значительном повышении давления в малом круге кровообращения и ослаблении сердечной деятельности возникает тахикардия, снижается пульсовое давление, уменьшается наполнение пульса. Электрокардиографическое исследование выявляет признаки гипертрофии левого или обоих желудочков, а также увеличение левого предсердия. Иногда наблюдаются нарушение атриовентрикулярной проводимости, замедление проведения возбуждения в системе ножек пучка Гиса. На…

Симптоматология и клиника коарктации аорты в сочетании с незаросшим артериальным протоком определяются анатомической выраженностью каждого порока, топографоанатомическими особенностями их взаимного расположения, величиной протока, размерами и направлением имеющегося сброса крови, развитием и функциональной полноценностью коллатерального кровообращения. При сочетании коарктации аорты со стенозом устья аорты диагностика коарктации аорты не сложна, а выявление стеноза устья аорты представляет известные…

Наряду с описанными выше формами гипертонии у подростков и юношей может быть стойкая гипертония, сопровождающаяся определенным симптомокомплексом, характерным для гипертонической болезни, с одновременным повышением систолического и диастолического давления. Вопрос этиологии гипертонической болезни чрезвычайно сложен и окончательно еще не решен. Однако при изучении гипертонии в подростковом возрасте из комплекса патогенетических факторов исключаются возрастные изменения сосудов, влияние…

Предложенные классификации для взрослых не подходят для гипотонических состояний, наблюдающихся у подростков, у которых мы часто встречаемся с транзиторными кратковременными реакциями. Нередко у подростков приходится отмечать начальные проявления патологического состояния, когда преждевременно еще ждать наличия выраженных более или менее стойких морфологических изменений или физиологических отклонений. Собственные наблюдения показали, что у подростков с отклонениями в состоянии…

Ангиокардиография после введения контрастного вещества в правые камеры сердца имеет небольшую диагностическую ценность, так как симптом «смыва» контрастного вещества на уровне правого желудочка выявляется очень редко и далеко не всегда демонстративно. Более четко переход контрастируемой крови из левого желудочка в правый отмечается при введении контрастного вещества в левые отделы сердца, но это исследование весьма сложно…

Популярное
Новое Прочее