Вторичные дефекты межпредсердной перегородки

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб.

Верхушечный толчок разлитой, усиленный, слева у края грудины во втором—третьем межреберьях может определяться слабое систолическое дрожание. Границы сердца расширены в обе стороны, второй тон над легочной артерией расщеплен и усилен. Расщепление или раздвоение его обусловлено более поздним захлопыванием клапанов легочной артерии в связи со значительной перегрузкой правого желудочка.

Над всей областью сердца прослушивается мягкий дующий систолический шум с эпицентром во втором межреберье у левого края грудины.

Большинство авторов объясняют происхождение систолического шума ускорением и увеличением кровотока при прохождении крови через устье легочной артерии. При прохождении крови через дефект межпредсердной перегородки шум не возникает, так как разница в давлении между левым и правым предсердиями весьма незначительна.

Следует отметить, что при этом пороке шум может полностью отсутствовать. Пульс и артериальное давление обычно не изменяются. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых полостей сердца (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в I, II стандартном и правых грудных отведениях).

Наряду с этим может отмечаться изменение формы предсердного комплекса, удлинение интервала P—Q, блокада ножек пучка Гиса. На фонокардиограмме максимальная амплитуда систолического шума регистрируется при помещении датчика во втором — третьем межреберьях у левого края грудины.

В диагностике этого порока большую помощь оказывает рентгеновское исследование. Легочный рисунок усилен, корни расширены, характерна пульсация легочной артерии и ее ветвей. Сердце расширено в поперечнике, больше вправо.

Талия сердца сглажена в результате выбухания дуги легочной артерии. В первом косом положении может определяться небольшое увеличение левого предсердия, во втором — характерно увеличение правого предсердия и гипертрофия правого желудочка.

Весьма ценные данные могут быть получены при зондировании правых полостей сердца (повышение насыщения крови кислородом в правом предсердии по сравнению с таковыми в полых венах, проведение зонда из правого предсердия в левое через дефект межпредсердной перегородки).

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…

Клиническая картина коарктации аорты весьма характерна и своеобразна. Больные обычно жалуются на постоянные или эпизодические головные боли, головокружения, чувство «тяжести» в голове, «мелькание мушек» перед глазами и ухудшение зрения, шум в голове и ушах, пульсацию сосудов в верхней половине тела, «приливы» и чувство жара в голове. Нередки носовые кровотечения, иногда могут быть обмороки, тошнота и…

Данная форма гипертонии среди всех случаев констатации повышения артериального давления в возрасте от 14 до 19 лет встречается у юношей в 41%, у девушек — в 54%. Повышение артериального давления в этих случаях имеет нестойкий характер и рассматривается как следствие повышенной лабильности сердечно-сосудистой системы, обусловленной нейровегетативными сдвигами. Подростки и юноши с таким заболеванием могут быть…

Механизм гипертонии при гиперфункции щитовидной железы заключается в повышении минутного объема, обусловленной тахикардией. Поэтому, если у подростка сравнительно стойко держится учащенный ритм сердца и к тому же имеется повышенное давление, необходимо исключить гиперфункцию щитовидной железы. Главными симптомами наряду с тахикардией, повышением систолического давления является увеличение щитовидной железы, глазные симптомы (чаще наблюдается небольшой экзофтальм, блеск глаз,…

Исследование функции внешнего дыхания показывает заметное снижение коэффициента утилизации кислорода, которая значительно отстает от легочной вентиляции. У таких больных снижается жизненная емкость легких и максимальная легочная вентиляция. Нарушение функции внешнего дыхания связано прежде всего со склерозированием сосудов малого круга кровообращения, что приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В конечной фазе второй стадии заболевания…

Популярное
Новое Прочее