Вторичные дефекты межпредсердной перегородки

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб.

Верхушечный толчок разлитой, усиленный, слева у края грудины во втором—третьем межреберьях может определяться слабое систолическое дрожание. Границы сердца расширены в обе стороны, второй тон над легочной артерией расщеплен и усилен. Расщепление или раздвоение его обусловлено более поздним захлопыванием клапанов легочной артерии в связи со значительной перегрузкой правого желудочка.

Над всей областью сердца прослушивается мягкий дующий систолический шум с эпицентром во втором межреберье у левого края грудины.

Большинство авторов объясняют происхождение систолического шума ускорением и увеличением кровотока при прохождении крови через устье легочной артерии. При прохождении крови через дефект межпредсердной перегородки шум не возникает, так как разница в давлении между левым и правым предсердиями весьма незначительна.

Следует отметить, что при этом пороке шум может полностью отсутствовать. Пульс и артериальное давление обычно не изменяются. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых полостей сердца (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в I, II стандартном и правых грудных отведениях).

Наряду с этим может отмечаться изменение формы предсердного комплекса, удлинение интервала P—Q, блокада ножек пучка Гиса. На фонокардиограмме максимальная амплитуда систолического шума регистрируется при помещении датчика во втором — третьем межреберьях у левого края грудины.

В диагностике этого порока большую помощь оказывает рентгеновское исследование. Легочный рисунок усилен, корни расширены, характерна пульсация легочной артерии и ее ветвей. Сердце расширено в поперечнике, больше вправо.

Талия сердца сглажена в результате выбухания дуги легочной артерии. В первом косом положении может определяться небольшое увеличение левого предсердия, во втором — характерно увеличение правого предсердия и гипертрофия правого желудочка.

Весьма ценные данные могут быть получены при зондировании правых полостей сердца (повышение насыщения крови кислородом в правом предсердии по сравнению с таковыми в полых венах, проведение зонда из правого предсердия в левое через дефект межпредсердной перегородки).

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Эта форма порока почти не имеет клинического значения, так как при этом отсутствуют гемодинамические сдвиги, обусловливающие нарушение сердечной деятельности. Отсутствие сброса крови при открытом овальном окне объясняется наличием клапана, закрывающего отверстие со стороны левого предсердия. И. Литтман и Р. Фоно (1954) указывают, что из щели foramen ovale apertum может получиться настоящее отверстие в межпредсердной перегородке,…

Изолированный стеноз легочной артерии — врожденный порок бледного типа, составляет 2,5—2,9% всех врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Abbott, 1936; Gasul, 1954; Fell, 1951). Сужение может быть в области клапанов (клапанный стеноз) и в месте выходного отдела правого желудочка (подклапанный, или инфундибулярный, стеноз); клапанный стеноз встречается в 4—5 раз чаще. Анатомической сущностью порока является слияние створок клапана легочной…

При постановке диагноза в каждом отдельном случае обнаружения гипертонии необходим дифференцированный подход к трактовке повышенного давления с целью исключения возможности симптоматического повышения давления, наблюдаемого в подростковом и юношеском возрасте примерно в 20%. Вопрос дифференциальной диагностики ювенильных форм гипертонии в литературе освещен мало. Уточнение диагноза подчас бывает затруднительным и, как правило, требует подробного обследования подростка, обычно…

Полученные при медицинских освидетельствованиях данные во многих случаях определяют дальнейший ход врачебных мероприятий и нередко судьбу человека. Обычно медицинское освидетельствование начинается с собирания анамнеза. Полноценность анамнеза имеет очень большое значение для построения плана лечения подростков с гипотонией. При собирании анамнеза и лечении подростков следует иметь в виду, что среди них весьма часто встречаются лица, отрицательно…

Открытый артериальный (Боталлов) проток Как известно, артериальный проток играет важную роль в кровообращении плода, соединяя основной ствол легочной артерии в области ее бифуркации с аортой на уровне ее перешейка. После рождения проток перестает функционировать, причем полная его облитерация наступает, по данным Ф. X. Кутушева (1962), к 4 месяцам внеутробной жизни у 95% детей, по мнению…

Популярное
Новое Прочее