Вторичные дефекты межпредсердной перегородки

Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб.

Верхушечный толчок разлитой, усиленный, слева у края грудины во втором—третьем межреберьях может определяться слабое систолическое дрожание. Границы сердца расширены в обе стороны, второй тон над легочной артерией расщеплен и усилен. Расщепление или раздвоение его обусловлено более поздним захлопыванием клапанов легочной артерии в связи со значительной перегрузкой правого желудочка.

Над всей областью сердца прослушивается мягкий дующий систолический шум с эпицентром во втором межреберье у левого края грудины.

Большинство авторов объясняют происхождение систолического шума ускорением и увеличением кровотока при прохождении крови через устье легочной артерии. При прохождении крови через дефект межпредсердной перегородки шум не возникает, так как разница в давлении между левым и правым предсердиями весьма незначительна.

Следует отметить, что при этом пороке шум может полностью отсутствовать. Пульс и артериальное давление обычно не изменяются. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых полостей сердца (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в I, II стандартном и правых грудных отведениях).

Наряду с этим может отмечаться изменение формы предсердного комплекса, удлинение интервала P—Q, блокада ножек пучка Гиса. На фонокардиограмме максимальная амплитуда систолического шума регистрируется при помещении датчика во втором — третьем межреберьях у левого края грудины.

В диагностике этого порока большую помощь оказывает рентгеновское исследование. Легочный рисунок усилен, корни расширены, характерна пульсация легочной артерии и ее ветвей. Сердце расширено в поперечнике, больше вправо.

Талия сердца сглажена в результате выбухания дуги легочной артерии. В первом косом положении может определяться небольшое увеличение левого предсердия, во втором — характерно увеличение правого предсердия и гипертрофия правого желудочка.

Весьма ценные данные могут быть получены при зондировании правых полостей сердца (повышение насыщения крови кислородом в правом предсердии по сравнению с таковыми в полых венах, проведение зонда из правого предсердия в левое через дефект межпредсердной перегородки).

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Клиническая картина высокого дефекта межжелудочковой перегородки определяется размером дефекта, соотношением давления в желудочках, состоянием малого круга кровообращения, а также величиной и направлением имеющегося сброса крови. При небольшом дефекте (до 5 мм) жалобы длительное время могут отсутствовать или быть выражены незначительно, при больших размерах дефекта больные жалуются на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, реже на…

Контрастирование аорты можно получить, вводя контрастное вещество различными путями: внутривенно; внутриаортально через зонд, проведенный в аорту из плечевой, лучевой, сонной или бедренной артерий; в левое предсердие после пункции межпредсердной перегородки специальной иглой; в левый желудочек после прямой пункции его. Однако следует подчеркнуть, что такие сложные и небезопасные диагностические процедуры, как артериальное зондирование и контрастное исследование…

Исследование функции щитовидной железы методом радиоактивного йода может обнаруживать ускоренную его поглощаемость при отсутствии указаний на тиреотоксикоз и нормальном основном обмене. Морфологический состав крови характеризуется наклонностью к эритроцитозу, более высоким содержанием гемоглобина, замедленной РОЭ. Со стороны показателей белой крови отмечается тенденция к лимфоцитозу. Могут наблюдаться сдвиги в холестериновом обмене: содержание холестерина в крови выше доверительной…

Изучение гипотонических состояний в СССР и за рубежом было начато с конца прошлого века. За это время многими авторами предложены различные классификации этих состояний. Н. С. Молчанов (1962) приводит 30 предложенных различными авторами основных классификаций гипотонии. Одни авторы при построении своей классификации гипотонических состояний у взрослых исходили из конституциональных предпосылок. Другие основывались на структуре сосудов….

Пульс и артериальное давление не меняются. Лишь при значительном повышении давления в малом круге кровообращения и ослаблении сердечной деятельности возникает тахикардия, снижается пульсовое давление, уменьшается наполнение пульса. Электрокардиографическое исследование выявляет признаки гипертрофии левого или обоих желудочков, а также увеличение левого предсердия. Иногда наблюдаются нарушение атриовентрикулярной проводимости, замедление проведения возбуждения в системе ножек пучка Гиса. На…

Популярное
Новое Прочее