Главная / Анатомо-физиологические особенности подросткового возраста / Заболевания сердечно-сосудистой системы / Коарктация аорты (Объемы кровообращения)
Нередко увеличиваются ударный и минутный объемы кровообращения. У больных коарктацией аорты имеются следующие 2 режима кровообращения.
- Гипертензия, повышение систолического, пульсового и среднего, а иногда и диастолического давления в надстриктуральной аорте и в системе отходящих от нее артерий (чаще всего в верхней половине тела).
- Относительная гипотензия, абсолютное снижение пульсового и относительное (по сравнению с верхней половиной тела) снижение систолического, диастолического и среднего давления в подстриктуральной аорте и в системе отходящих от нее артерий (чаще всего в нижней половине тела).
Таким образом, на границе шлюза имеется перепад (разница) систолического и пульсового давления в аорте проксимальнее и дистальнее сужения.
Систолический и пульсовой коарктационный аортальный перепад давления является важнейшим гемодинамическим признаком коарктации аорты.
Увеличенный сердечный выброс гипертрофированного левого желудочка, повышенное давление изгнания, гипертензия проксимальнее коарктации, систолический и коарктационный аортальный перепад давления обеспечивают кровообращение дистальнее шлюза через широкую сеть коллатералей, которые возникают в эмбриональном периоде.
При двойной коарктации аорты наблюдается 2 систолических аортальных коарктационных перепада давления по обе стороны двух сужений. Сопоставление гемодинамических и клинических данных показывает, что симптоматология и клиника коарктации аорты являются закономерным и пропорциональным отражением изменений гемодинамики.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….
Основные жалобы и клинические симптомы определяются, во-первых, гипертензией проксимальнее шлюза, во-вторых, гипотензией дистальнее шлюза и, в-третьих, возросшей нагрузкой на сердце и степенью развития коллатерального кровообращения. Случаи небольшого, нерезко выраженного сужения аорты сопровождаются минимальными гемодинамическими сдвигами, почти полным отсутствием жалоб и бедной симптоматикой. При резко выраженных сужениях аорты, которые наблюдаются у большинства больных, имеются значительные гемодинамические…
Фактическое периферическое сопротивление при этом еще может оставаться в пределах нормы. Таким образом, период становления гипертонии в подростковом возрасте характеризуется вначале только систолической гипертонией, обусловленной увеличением минутного объема циркуляции за счет увеличенного сердечного выброса при нормальном фактическом периферическом сопротивлении. В дальнейшем по мере увеличения диастолического давления ударный, а соответственно минутный объем крови снижается, а периферическое…
Довольно сложным является дифференциальный диагноз между опухолью надпочечников (феохромацитомой) и гипертонической болезнью, в особенности из-за наличия ряда других симптомов со стороны вегетативной нервной системы, наблюдаемых при тяжелом течении гипертонической болезни. Для феохромацитомы характерно возникновение приступов со значительным повышением давления, сопровождающихся резкой головной болью, парестезиями, тошнотой и рвотой. Известно, что феохромацитома сопровождается значительным увеличением продукции катехоламинов….
В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…
