Врожденные стенозы устья аорты, по данным авторов, составляют 5—6% среди всех врожденных пороков сердца.

Различают следующие основные виды врожденных стенозов устья аорты:

  1. клапанный стеноз;
  2. подклапанный, или инфундибулярный, стеноз;
  3. надклапанный стеноз восходящей грудной аорты, который, по мнению многих авторов, относится к категории коарктации аорты.

Клапанный стеноз устья аорты. Клапанный стеноз встречается чаще, чем остальные виды врожденных стенозов устья аорты. Его образование в эмбриогенезе связывают с нарушением развития эндокардиальных складок аорты.

При этом отмечается интимное слияние створок аортальных клапанов, стеноз имеет вид конуса или воронки. Нарушение гемодинамики при клапанном стенозе устья аорты связано с затруднением оттока крови, что приводит к развитию гиперфункции.

Поэтому развивается дилятация и гипертрофия мышцы левого желудочка. Компенсация порока осуществляется за счет развития систолического аортального перепада (градиента) давления между левым желудочком и аортой. Степень нарушения гемодинамики зависит от величин сужения и систолического аортального перепада давления.

В дальнейшем развивается недостаточность левого желудочка, что ведет к снижению минутного объема кровообращения, снижению коронарного кровотока и ишемии миокарда. Ранние стадии заболевания часто протекают бессимптомно. В дальнейшем появляются жалобы на одышку при физической нагрузке, ангинозные боли в области сердца, головокружения, обморочные состояния, общую слабость, повышенную утомляемость. Дети и подростки, страдающие клапанным стенозом устья аорты, отстают в физическом развитии. Отличительной особенностью больных является бледность кожных покровов.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Фонокардиограмма регистрирует непрерывный систолодиастолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберьях слева, акцент, расщепление или раздвоение второго тона на легочной артерии. Рентгенологическое исследование выявляет усиление легочного рисунка в основном в прикорневой зоне за счет гиперволемии в малом круге кровообращения. Сердце несколько расширено в поперечнике вследствие гипертрофии левого желудочка, левого предсердия и конуса легочной артерии….

Нередко увеличиваются ударный и минутный объемы кровообращения. У больных коарктацией аорты имеются следующие 2 режима кровообращения. Гипертензия, повышение систолического, пульсового и среднего, а иногда и диастолического давления в надстриктуральной аорте и в системе отходящих от нее артерий (чаще всего в верхней половине тела). Относительная гипотензия, абсолютное снижение пульсового и относительное (по сравнению с верхней половиной…

Фактическое периферическое сопротивление при этом еще может оставаться в пределах нормы. Таким образом, период становления гипертонии в подростковом возрасте характеризуется вначале только систолической гипертонией, обусловленной увеличением минутного объема циркуляции за счет увеличенного сердечного выброса при нормальном фактическом периферическом сопротивлении. В дальнейшем по мере увеличения диастолического давления ударный, а соответственно минутный объем крови снижается, а периферическое…

Довольно сложным является дифференциальный диагноз между опухолью надпочечников (феохромацитомой) и гипертонической болезнью, в особенности из-за наличия ряда других симптомов со стороны вегетативной нервной системы, наблюдаемых при тяжелом течении гипертонической болезни. Для феохромацитомы характерно возникновение приступов со значительным повышением давления, сопровождающихся резкой головной болью, парестезиями, тошнотой и рвотой. Известно, что феохромацитома сопровождается значительным увеличением продукции катехоламинов….

В соответствии с выделенными стадиями легочной гипертензии наблюдается различная клиническая картина заболевания. При первой степени легочной гипертензии клиника соответствует таковой при неосложненном открытом артериальном протоке. При второй и третьей степени легочной гипертензии чаще наблюдается отставание больных в физическом развитии, нередко отмечается левосторонний передний грудино-реберный горб, более выражены слабость, утомляемость, одышка при физической нагрузке, чаще отмечаются…

Популярное
Новое Прочее