Пульс при этом пороке характеризуется слабым наполнением и напряжением (parvus et tardus), нередко отмечается наклонность к брадикардии. У большинства больных наблюдается снижение систолического и пульсового давления. Сердечный толчок смещен вниз и влево, усилен, приподнимающийся.
Отмечается грубое систолическое дрожание во втором и третьем межреберьях справа у края грудины, а также над самой грудиной и в яремной ямке. Границы сердца расширены влево, второй тон на аорте ослаблен или совсем не определяется. Над всей областью сердца прослушивается грубый систолический шум с эпицентром над основанием сердца, особенно во втором и третьем межреберьях справа у края грудины.
Шум проводится на сосуды или в межлопаточное пространство и на верхушку сердца. На электрокардиограмме видны характерное отклонение электрической оси сердца влево, отчетливые признаки гипертрофии левого желудочка; часто имеются указания на нарушение коронарного кровообращения.
Фонокардиограмма выявляет уменьшение амплитуды второго тона и ромбовидный систолический шум с максимумом его амплитуды во втором и третьем межреберьях справа. В сомнительных случаях большую помощь оказывает запись сфигмограммы сонных артерий, на которой выявляется выраженный анакротический зубец, прерывистая в виде «петушиного гребня» вершина, что связано с затруднением изгнания крови из левого желудочка в аорту.
В ранней бессимптомной стадии порока рентгенологические изменения невелики. При выраженной клинической картине заболевания сердце расширено в поперечнике и приобретает так называемую аортальную конфигурацию с подчеркнутой талией и увеличенным левым желудочком, что особенно хорошо видно во втором косом положении. Характерно также постстенотическое расширение восходящей аорты.
Помимо этого, при рентгеноскопии и кимографии обнаруживается ценный диагностический признак — диссоциация между усиленной, напряженной пульсацией левого желудочка и ослабленной, неглубокой пульсацией восходящей аорты.
В сомнительных случаях прибегают к зондированию левого желудочка через левую бедренную артерию, что дает возможность выявить патогномоничную разницу систолического давления между левым желудочком и аортой. Однако не всегда удается провести зонд из аорты в левый желудочек через суженное отверстие.
В таких случаях прибегают к прямой пункции левого желудочка специальной иглой Бьерка, через которую проводится зонд и вводится контрастное вещество. На полученных кардиокартограммах в большинстве случаев обнаруживается длительная задержка контрастного вещества в левом желудочке.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Первичные, низкие дефекты межпредсердной перегородки наблюдаются реже. Этот вид дефекта может сопровождаться расщеплением септальных створок трехстворчатого или митрального клапана (неполный атриовентрикулярный канал). Помимо этого, низкий дефект встречается в сочетании с расщеплением септальных створок атриовентрикулярных клапанов с одновременным высоким дефектом в задней межжелудочковой перегородке (полный атриовентрикулярный канал). Нарушение гемодинамики, характерное для этого порока, заключается в наличии…
В терминальной стадии порока наступает лево- и правожелудочковая недостаточность, которая приводит больных к гибели. Нередко присоединяется бактериальный эндокардит, что особенно часто наблюдается у тех больных, у которых аортальный стеноз сформировался на почве аномального двустворчатого аортального клапана. Показаниями к операции являются выраженный стеноз с перепадом давления между аортой и левым желудочком более 20—40 мм рт. ст.;…
Границы сердца значительно расширены влево, первый тон приглушен, может прослушиваться ритм галопа. Весьма выражен акцент второго тона на аорте, иногда с металлическим оттенком. На электрокардиограмме выявляется левограмма, обусловленная гипертрофией левого желудочка, явления коронарной недостаточности. Со стороны глазного дна констатируются органические изменения в виде препапиллярного отека, симптома Салюса, крупных и мелких кровоизлияний в сетчатку. При капилляроскопии…
Возникающие изменения корковой динамики приводят к истощению корковых клеток, что сказывается на понижении возбудительных процессов. Следует полностью согласиться с Н. С. Молчановым, рассматривающим гормональные изменения, нарушения обмена веществ, изменения в деятельности других систем, в том числе и органов кровообращения, как вторичные. Вопросы профилактики и рациональной терапии сердечно-сосудистых нарушений, как известно, являются актуальнейшей проблемой современной клиники….
Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, иногда их беспокоят боли в области сердца, сердцебиения, обморочные состояния. В отдельных случаях жалобы могут отсутствовать. В анамнезе у таких больных отмечаются частые респираторные заболевания, повторные пневмонии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, иногда отмечается грудино-реберный сердечный горб. Верхушечный толчок…
