Пульс при этом пороке характеризуется слабым наполнением и напряжением (parvus et tardus), нередко отмечается наклонность к брадикардии. У большинства больных наблюдается снижение систолического и пульсового давления. Сердечный толчок смещен вниз и влево, усилен, приподнимающийся.
Отмечается грубое систолическое дрожание во втором и третьем межреберьях справа у края грудины, а также над самой грудиной и в яремной ямке. Границы сердца расширены влево, второй тон на аорте ослаблен или совсем не определяется. Над всей областью сердца прослушивается грубый систолический шум с эпицентром над основанием сердца, особенно во втором и третьем межреберьях справа у края грудины.
Шум проводится на сосуды или в межлопаточное пространство и на верхушку сердца. На электрокардиограмме видны характерное отклонение электрической оси сердца влево, отчетливые признаки гипертрофии левого желудочка; часто имеются указания на нарушение коронарного кровообращения.
Фонокардиограмма выявляет уменьшение амплитуды второго тона и ромбовидный систолический шум с максимумом его амплитуды во втором и третьем межреберьях справа. В сомнительных случаях большую помощь оказывает запись сфигмограммы сонных артерий, на которой выявляется выраженный анакротический зубец, прерывистая в виде «петушиного гребня» вершина, что связано с затруднением изгнания крови из левого желудочка в аорту.
В ранней бессимптомной стадии порока рентгенологические изменения невелики. При выраженной клинической картине заболевания сердце расширено в поперечнике и приобретает так называемую аортальную конфигурацию с подчеркнутой талией и увеличенным левым желудочком, что особенно хорошо видно во втором косом положении. Характерно также постстенотическое расширение восходящей аорты.
Помимо этого, при рентгеноскопии и кимографии обнаруживается ценный диагностический признак — диссоциация между усиленной, напряженной пульсацией левого желудочка и ослабленной, неглубокой пульсацией восходящей аорты.
В сомнительных случаях прибегают к зондированию левого желудочка через левую бедренную артерию, что дает возможность выявить патогномоничную разницу систолического давления между левым желудочком и аортой. Однако не всегда удается провести зонд из аорты в левый желудочек через суженное отверстие.
В таких случаях прибегают к прямой пункции левого желудочка специальной иглой Бьерка, через которую проводится зонд и вводится контрастное вещество. На полученных кардиокартограммах в большинстве случаев обнаруживается длительная задержка контрастного вещества в левом желудочке.
«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская
Исследование функции внешнего дыхания показывает заметное снижение коэффициента утилизации кислорода, которая значительно отстает от легочной вентиляции. У таких больных снижается жизненная емкость легких и максимальная легочная вентиляция. Нарушение функции внешнего дыхания связано прежде всего со склерозированием сосудов малого круга кровообращения, что приводит к утолщению их стенок и сужению просвета. В конечной фазе второй стадии заболевания…
Клиническая картина коарктации аорты весьма характерна и своеобразна. Больные обычно жалуются на постоянные или эпизодические головные боли, головокружения, чувство «тяжести» в голове, «мелькание мушек» перед глазами и ухудшение зрения, шум в голове и ушах, пульсацию сосудов в верхней половине тела, «приливы» и чувство жара в голове. Нередки носовые кровотечения, иногда могут быть обмороки, тошнота и…
Основными жалобами являются повышенная раздражительность, утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Вместе с тем более чем у 1/3 больных жалобы полностью отсутствуют. Симптом гипертрофии левого желудочка (по данным перкуссии, рентгенологического и электрокардиографического исследований) не характерен для таких лиц. Аускультативное исследование нередко выявляет различную картину звуковых явлений сердца: усиление первого тона (38%), реже (14%)…
При выявлении повышенного давления у подростков следует установить его устойчивость, для этого необходимо повторное наблюдение за подростками в спокойной обстановке. При этом нельзя фиксировать внимание исследуемого на отмеченном у него отклонении, чтобы не вызвать «ухода в болезнь». Большое значение имеют беседы о необходимости соблюдения правильного режима жизни, вреде курения и алкоголя. Лечение подростков, страдающих гипертонией,…
Больные открытым артериальным протоком подлежат консультации хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве, которое показано в первой и во второй стадии заболевания. В третьей стадии хирургическое лечение неэффективно. Своевременное направление больных на операцию очень важно, так как, по данным большинства авторов, средняя продолжительность жизни больных этим пороком резко сокращается, т. е. умирает большинство, не дожив…
