Стенозы устья аорты (Терминальная стадия)

В терминальной стадии порока наступает лево- и правожелудочковая недостаточность, которая приводит больных к гибели.

Нередко присоединяется бактериальный эндокардит, что особенно часто наблюдается у тех больных, у которых аортальный стеноз сформировался на почве аномального двустворчатого аортального клапана. Показаниями к операции являются выраженный стеноз с перепадом давления между аортой и левым желудочком более 20—40 мм рт. ст.; бесперспективность консервативного лечения.

Желательно направлять на операцию детей и подростков до появления стенокардических болей в сердце и коронарных изменений на электрокардиограмме, так как у 18% неоперированных больных наступает внезапная смерть от левожелудочковой недостаточности.

Операция заключается в рассечении клапанного стеноза аорты открытым способом в условиях гипотермии или искусственного кровообращения. Подклапанный, инфундибулярный, стеноз устья аорты.

Возникновение этого вида стеноза связано с нарушением обратного развития вентрикулобульбарной складки в эмбриональном периоде, которая в норме исчезает. В результате образуется препятствие кровотоку в выходной части левого желудочка. Нарушения гемодинамики идентичны сдвигам, которые наблюдаются при клапанном стенозе.

Клиника подклапанного стеноза в основном соответствует клинике клапанного стеноза. Отличия заключаются в сохранении второго тона на аорте, меньшей интенсивности систолического шума и более благоприятном течении порока. В связи с этим вопрос об операции решается более осторожно.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Третья (конечная) стадия заболевания характеризуется тем, что в результате длительно существующей гипертензии малого круга кровообращения прогрессирует склероз легочных артериол, приводящий к еще большему повышению давления в легочной артерии. При этом повышенное систолическое и диастолическое давление в легочной артерии превышает таковое в аорте. В результате происходит постоянный сброс крови справа налево, у больных возникает цианоз. Компенсация…

Термин «коарктация» происходит от латинского слова coarctatio, означающего стеснение, сжатие, сдавливание и сужение канала. В настоящее время под коарктацией аорты понимают врожденные сужения, которые: локализуются в любом участке аорты, начиная от восходящего отдела, дистальнее ее полулунных клапанов, и кончая бифуркацией; создают препятствие кровотоку в аорте; вызывают комплекс гемодинамических и клинических изменений вследствие различия режимов кровообращения…

Возник принципиальный вопрос, правильно ли считать систолическое давление, равное 130—140 мм рт. ст., за предел нормы для возрастной группы 14—18 лет. У таких подростков в дальнейшем более чем в 1/4 случаев устанавливается стойкая гипертония. Даже такое небольшое повышение систолического давления должно настораживать врача, и лишь данные диспансерного наблюдения таких подростков позволяют в дальнейшем решить вопрос…

Среди больных с симптоматической гипертонией встречаются больные с изолированным стенозом устья аорты. При этом пороке может быть небольшое повышение давления в пределах 140/60—140/90 мм рт. ст. Повышение давления обусловлено увеличением остаточного объема крови в левом желудочке и значительным подъемом начального напряжения, способствующим резкому повышению систолического давления в желудочке. При этом пороке отмечается грубый, скребущий систолический…

Некоторые авторы обращают внимание на симптом Соколова — разницу наполнения пульса на правой и левой руке (более йодный слева), что связано с неодинаковым кровенаполнением в правой и левой подключичной артериях, так как последняя находится напротив протока. Довольно постоянным признаком открытого артериального протока является также низкое диастолическое давление при нормальном или даже слегка повышенном систолическом. Степень…

Популярное
Новое Прочее